纵隔型肺癌1例CT影像表现
简要病史 医学百科网 | YxBaike.Com
临床资料：男，71岁，吞咽困难伴气短一月。
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影像学表现：食管下端受压左移，食管旁见类圆形肿块影，病灶边界清晰，呈不均质强化，其内密度不均，纵隔未见其它肿大淋巴结影。 医学百科网 | YxBaike.Com
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结果：纵隔型肺癌
讨论 医学百科网 | YxBaike.Com
纵隔型肺癌的分类：纵隔型肺癌CT表现，通常可以分为3种类型：中央型、周围型及隐匿型。
纵隔型肺癌的形成机制： 医学百科网 | YxBaike.Com
1）中央型肺癌合并肺不张，不张肺明显缩小紧贴纵隔，使纵隔增宽； 医学百科网 | YxBaike.Com
2）靠近纵隔胸膜的周围型肺癌，似纵隔肿瘤；
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3）原发肺癌较小或位置隐匿，有纵隔淋巴结转移者纵隔增宽。
尽管如此，纵隔型周围型肺癌在CT影像上还是不易和纵隔肿瘤鉴别。隐匿性肺癌CT可显示纵隔内广泛淋巴结融合成团块状，肺内可见小病灶或无病灶。三者在治疗及预后方面有所不同，因此正确诊断区分纵隔型肺癌的类型具有一定的临床意义。一般来说，纵隔型周围型肺癌恶性程度较高，病理上以未分化肺癌和小细胞肺癌多见，且为晚期。该病好发于上叶，主要侵犯前纵隔；其次为下叶。临床早期常有咳嗽咳痰、痰中带血、胸痛等症状，晚期出现上腔静脉综合征、进行性吞咽困难、霍纳综合征等症状。 医学百科网 | YxBaike.Com
纵隔型肺癌的CT表现 医学百科网 | YxBaike.Com
1、纵隔中央型肺癌CT表现为：平扫肿块多为结节状，可有分叶，增强后呈不均匀强化；纵隔肺门肿大淋巴结平扫时密度均匀，边界尚光滑，增强后边缘强化明显；亦可见其他表现，如不张的肺叶紧贴于纵隔、病灶远端点片状阻塞性肺炎等。 医学百科网 | YxBaike.Com
2、纵隔隐匿型肺癌CT表现为：纵隔广泛淋巴结融合成团块状，左下肺后纵隔旁见小结节状软组织影，增强后呈均匀强化。
3、纵隔周围型肺癌CT表现为：平扫表现为贴近纵隔的肿块呈分叶状，有毛刺或棘状突起,增强后有均匀强化、外围强化及不均匀强化等；病灶内可有钙化，少数见支气管气相；受累支气管可表现为管壁增厚、管腔狭窄及阻塞；远端有阻塞性肺炎及肺不张。 医学百科网 | YxBaike.Com
1）恶性胸腺瘤：一般多见于青少年；肿瘤呈浸润性生长，但与肺组织交界面仍较清晰，肿块边缘无明显毛刺影，侵袭性胸腺瘤容易出现囊变和钙化，其瘤体内囊变影与纵隔型肺癌内坏死有所不同，前者可见囊壁影比较均匀，而后者是以中心性坏死为主，周围实质性成分较多，且厚薄不均；侵袭性胸腺瘤引起胸水和心包积液较纵隔型肺癌多见；纵隔大血管以受压后移为主。
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2）恶性淋巴瘤：以青少年多见，临床无明显咳嗽、咳血，与肺组织分界光整，肿瘤呈多发结节或融合肿块样，前者不易与纵隔型周围型肺癌混淆，后者有时呈单一肿块与纵隔型周围型肺癌非常相似，但恶性淋巴瘤以包埋纵隔血管浸润性生长为主，血管受压移位变形改变（尤以上腔静脉）不及纵隔型周围型肺癌明显。从病变部位看，恶性淋巴瘤常累及气管旁、主肺动脉窗、隆突下及右肺门淋巴结，而纵隔型肺癌以侵犯前、后纵隔多见。
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3）纵隔转移性淋巴结肿大：常多发，多位于中纵隔，在CT增强图像上，多数转移性淋巴结增大呈均匀密度强化，少数伴淋巴结中心液化坏死。单发肿瘤＞3cm时较难与纵隔胸膜下周围型肺癌鉴别，但肿块与肺组织交界面是否清晰仍是鉴别关键。 医学百科网 | YxBaike.Com
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