肺部真菌感染（毛霉菌肺炎）1例CT影像表现
01 临床资料
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男性，44岁
无明显诱因出现咯少量米粒样鲜红色血块1月，每日咳2-3次。抗感染、止血治疗10天无好转。尿中泡沫增多并尿量增大（达2000ml）数日，给予激素治疗5天后无明显好转 医学百科网 | YxBaike.Com
职业史：患者从事粮食仓库管理员的工作
体温36.8°C，双肺闻及细湿啰音，余无特殊
实验室检查实验室检查
血沉正常，类风湿因子/ANA/ANCA阴性
CMV/EBV-DNA/TB-Ab(-)，G试验/乳胶凝集试验(-) 医学百科网 | YxBaike.Com
痰细菌/真菌培养(-)
肿标(-)
肺功能：MEF25%下降，余大致正常
支气管镜检：弥漫性肺泡出血
肾穿刺：肾小球轻微病变，goodpasture综合征？（外院）
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02 影像学资料 – CT平扫（2015-1-13）
医学百科网 | YxBaike.Com 03 影像学资料 – CT平扫（2015-2-13） 医学百科网 | YxBaike.Com
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B、真菌感染
C、Goodpature综合征
D、血管炎
E、结核
正确答案：B、真菌感染
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02 引起咯血的常见疾病 医学百科网 | YxBaike.Com
支气管肺癌、转移癌
感染（结核、真菌、肺脓肿、肺炎等）
支气管扩张
肺栓塞、血管畸形
出血性疾病
弥漫性肺出血
Goodpasture综合征、结缔组织病与血管炎
心衰 医学百科网 | YxBaike.Com
03 单项选择
A、转移瘤
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B、真菌感染
C、Goodpature综合征
D、血管炎
E、结核 医学百科网 | YxBaike.Com
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B、真菌感染
C、Goodpature综合征
D、血管炎
E、结核
双肺多发边缘不规则结节，部分结节周围可见晕征
持续激素治疗近半年 抗真菌治疗无好转
没有肾癌、黑色素瘤等易发生出血性转移的原发肿瘤病史
GGO过多，结节少
多项检查未见恶性肿瘤证据
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外院肾穿：肾小球轻微病变，Goodpasture综合征？
CT：双肺弥漫分布的斑片状GGO，伴很少量小结节（吸收过程中出现边界不清的结节）
支镜：弥漫肺泡出血
激素治疗2周后，尿增多伴尿泡沫增多症状消失 医学百科网 | YxBaike.Com
抗-GBM抗体（ ）：无
激素治疗1-2周吸收：无
会诊肾穿刺：无新月体形肾小球肾炎，基本正常肾
WG：肺出血（咯血） 肾小球肾炎 双肺GGO
CSS：轻度肾脏损害 双肺GGO
实变/支气管血管束增厚：无
WG
鼻窦炎/肺结节及肿块/空洞：无
CSS
哮喘/过敏性鼻炎/嗜酸细胞增多/小叶
间隔增厚/GGO肺周边分布为主：无
双肺GGO 小结节
持续激素治疗 抗真菌治疗无好转
没有明确的原发/转移恶性肿瘤证据
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支气管镜：正常粘膜
持续激素治疗无播散
原发TB的实变/淋巴结肿大：无
继发TB的实变/空洞/结节等：无 医学百科网 | YxBaike.Com
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双肺GGO 少量小结节
激素治疗无效
无恶性肿瘤证据
2015-2-21行胸腔镜活检：毛霉菌
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患者无免疫缺损/抑制：不是易患人群
粮库保管员长期长时间接触霉变物
毛霉菌肺炎进展迅速凶险，患者冲击治疗 持续激素治疗1月余，无任何抗真菌治疗，肺内病变却无快速进展：不可能
抗真菌治疗近3月为何变化不大
选择抗真菌药物是否恰当
首次两性霉素B使用仅2周，泊沙康唑有效，但没使用
持久战，但持久战未必赢
肺肾综合征的诊断害人不浅
激素停的太晚
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抗真菌治疗近半年，肺内改变如何解释
抗真菌治疗下，病变增多/增大→病变相对稳定、出现空洞→好转
实变/GGO变为结节→病情好转
17 最终诊断
毛霉菌肺炎
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