“横膈连续征” 的影像表现与临床意义

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平片上，纵隔气肿向下扩散至心脏与膈之间，使左右两侧横膈相互连成一线，形成横膈连续征（图1)，是纵隔气肿的征象，它常常伴见其他的征象。 医学百科网 | YxBaike.Com

①纵隔两侧边缘可见与其平行的线条状阴影，在线条阴影内侧有透亮的气体，通常在 上纵隔和纵隔左缘较为明显，可见颈部皮下气肿（图2)。

②侧位胸片见胸骨后有一增宽和透亮度增高区域，将纵隔胸膜推移向后呈线条状阴影， 升主动脉前缘轮廓特别清楚（图3)。

③在婴儿，纵隔内大量气体可使胸腺显示并向上移（图4)。

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二、CT表现

心影下缘出现透明线的征象（图5)，即横膈连续征，它常常伴见其他的征象。

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①环绕纵隔内的气体密度线条状或带状气体影，纵隔胸膜向肺野方向推移（图6)。

②纵隔内空气常向上沿颈筋膜间隙逸到颈部、胸部皮下扩散，产生皮下气体密度影像 (图7)。

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纵隔气肿时，气体进入心脏与膈肌之间，将心脏与膈肌分开，使该处的膈顶显影，与左 右膈肌连在一起，即形成横膈连续征。

纵隔气肿在新生儿、小儿和成人均可发生。纵隔气肿的症状轻重不一，主要与纵隔气肿 发生的速度、纵隔积气量的多少、是否合并张力性气胸等因素有关。少量积气患者可完全无 症状，仅于胸部X线片上见纵隔气肿的征象。积气较多、压力较高时，患者可感胸闷不适， 咽部梗阻感，胸骨后疼痛并向两侧肩部和上肢放射。纵隔内大量积气或合并有张力性气胸 者，临床表现危重，出现严重呼吸困难，烦躁不安，意识模糊甚至昏迷，发绀明显，若不及 时抢救可很快危及生命。体格检查可发现颈部皮下气肿，严重者皮下气肿可蔓延至面部、胸部、上肢，甚至蔓延至腹部和下肢。皮肤黏膜发绀，呼吸困难。病情严重者血压下降，脉搏 频数。颈静脉怒张。心尖搏动不能触及，心浊音界缩小或消失，心音遥远，约半数患者可于 心前区闻及与心搏一致的喀哒声（Hamman征），以左侧卧位时较为清晰。引起纵隔气肿的 病因如下。 医学百科网 | YxBaike.Com

(1)自发性在剧烈咳嗽、喷嚏、用力排便、分娩、剧烈呕吐、剧烈运动时，引起肺泡 内压突然升高而破裂，气体沿血管或支气管鞘经肺门进入纵隔；食管自发性破裂，气体可直 接逸出。 医学百科网 | YxBaike.Com

(2)外伤性如气管、主支气管或食管因外伤而破裂，气体从裂口进入纵隔间隙。

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(3)医源性如气管切开插管、颈胸部手术、气管镜或食管镜检等，还有发生在腹腔镜 检、腹膜后空气造影和直肠活检的报告，气体从腹腔或腹膜后进入纵隔。 医学百科网 | YxBaike.Com

(4)某些疾病如肺炎、哮喘或其他肺部疾病削弱肺泡壁而导致破裂，产生所谓间质性肺气肿（pulmonary interstitial emphysema)，进而发生纵隔气肿。

(5)食管癌、食管异物致食管穿孔，可直接发生纵隔气肿。胃肠穿孔亦有发生纵隔气肿 的报告，空气可能沿着食管周围进入纵隔。

二、心包积气 医学百科网 | YxBaike.Com

心包积气时心影下缘出现透明线，即形成横膈连续征。

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心包积气较为罕见，此病多见于肺结核、胸廓外伤、食管或其他含气器官穿破，产气细 菌感染，曾有文献报道过结核性心包积气、特发性心包积气、肺癌并心包积气等。其中结核 性心包积气的发生机制为胸腔积液、胸腔内压升高，导致肺泡内压增高，肺血流减少，肺血 管周围压低，引起肺泡与肺血管周围压力差加大，导致肺泡破裂，气体通过肺血管进入肺 门，而发生心包积气。 医学百科网 | YxBaike.Com

心包积气与纵隔气肿如何鉴别？心包积气几乎均伴有心包积液，故于立位时平片多仍将 横膈中央部遮盖，表现为心影内侧有透亮的气体（图8)。

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(2)假横膈连续征严重肺气肿时，其横膈显著下降，心脏呈滴水状，心脏与横膈的接 触面减少，极似横膈连续征，但患者同时有肋间隙增宽、肋骨趋于水平等其他肺气肿之征 象，而无纵隔气肿的其他X线征象。 医学百科网 | YxBaike.Com