甲状腺结节良恶性的影像鉴别

No.1 甲状腺概述 医学百科网 | YxBaike.Com

1. 大体位置、结构

2. 主要功能 医学百科网 | YxBaike.Com

内分泌器官：人体最大内分泌腺体；合成、贮存、分泌甲状腺激素

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对能量代谢、物质代谢至关重要：增高人体代谢；促进蛋白质、脂肪等的分解 医学百科网 | YxBaike.Com

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No.2 辅助检查方法 医学百科网 | YxBaike.Com

1、高分辨率超声（US） 医学百科网 | YxBaike.Com

甲状腺结节的首选辅助检查

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对甲状腺癌深部组织浸润、组淋巴结转移灵敏度、检出率低 医学百科网 | YxBaike.Com

2. CT 检查 医学百科网 | YxBaike.Com

高分辨率，组织关系明确 医学百科网 | YxBaike.Com

具有电离辐射及含碘对比剂问题 医学百科网 | YxBaike.Com

用于甲状腺检查受限

3、核素显像 医学百科网 | YxBaike.Com

分辨率低，易漏诊直径较小的甲状腺结节

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在结节良恶性鉴别方面价值有限 医学百科网 | YxBaike.Com

4、细针抽吸活检（FNAB） 医学百科网 | YxBaike.Com

甲状腺疾病检查的主要手段 医学百科网 | YxBaike.Com

术前诊断敏感性 83%，特异性 72%

有创性检查，有一定的假阴性，且对滤泡型肿瘤鉴别困难

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（1）CT 检查

•扫描参数

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•平扫 增强：动脉期 静脉期

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•单期增强（减少辐射量） 医学百科网 | YxBaike.Com

•扫描范围及层厚；颈部-上纵隔，层厚<5 mm，1 mm 重建 •优势： •钙化大小、形态、数目显示较清楚 •病变与周围组织的关系 •累及胸骨后甲状腺肿瘤 •不足：辐射剂量、敏感性。 CASE 1 环状钙化的 CT 表现 

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左侧甲状腺结甲环状钙化 医学百科网 | YxBaike.Com

A 超声横切见弧形钙化，钙化后方声衰显著，相应结构显示不清；

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B CT平扫见环形钙化，壁厚薄较均匀； 医学百科网 | YxBaike.Com

C 增强后环内无强化，相对平扫，甲状腺与环内密度差扩大。

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CASE 2 医学百科网 | YxBaike.Com

粗钙化的 CT 表现 医学百科网 | YxBaike.Com

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右侧甲状腺乳头状癌：无伪影 医学百科网 | YxBaike.Com

右侧结节性甲状腺肿：伪影明显

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（2）MR 检查 医学百科网 | YxBaike.Com

a.MR 扫描序列

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b.MR 优势及进展 医学百科网 | YxBaike.Com

•多参数、多序列、多平面成像

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•软组织分辨率高，为病变提供更多信息；为甲状腺癌的分期与预后提供参考信息

•对比剂为钆剂，对甲状腺功能影响小

•功能成像有助于定性诊断

•ADC 值可为良、恶性病变的鉴别诊断提供重要依据

•DCE 有助于肿瘤诊断 医学百科网 | YxBaike.Com

•MRS、SWI 等在甲状腺病变方面价值还不明确 医学百科网 | YxBaike.Com

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c.DCE 扫描序列 医学百科网 | YxBaike.Com

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No.3 甲状腺结节的影像表现

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1. 病变分类 医学百科网 | YxBaike.Com

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2、常见甲状腺结节

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（一）结节性甲状腺肿

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•亦称为结节状增生 医学百科网 | YxBaike.Com

•主要病因为缺碘

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•因增生和胶质储存伴甲状腺激素不正常分泌产生

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•导致垂体 TSH 分泌增多

•分为地方性和散发性 医学百科网 | YxBaike.Com

•甲状腺功能及基础代谢率大多正常

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CASE 3 医学百科网 | YxBaike.Com

结节性甲状腺肿，增强后边界变清晰

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CASE 4 医学百科网 | YxBaike.Com

结节性甲状腺肿，弥漫性肿大伴粗颗粒钙化

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1. 结节性甲状腺肿的发展三个阶段

2. 病理过程

•长期处于缺碘，甲状腺滤泡增生，甲状腺肿大 医学百科网 | YxBaike.Com

•滤泡上皮增生复旧不一致，部分区域出现退变，滤泡内充满胶质（静止期又称胶质贮积期） 医学百科网 | YxBaike.Com

•长期增生和退行性病变反复交替，腺体内出不同发展阶段的结节 医学百科网 | YxBaike.Com

3. 结节性甲状腺肿 CT 表现

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•单发或多发，多发结节常见

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•平扫轮廓呈波浪状或结节状；密度降低且不均匀；常继发出血、钙化、囊性变 医学百科网 | YxBaike.Com

•斑片状、弧形、环形钙化多见；腺体边缘线连续，无破坏及中断

•增强后强化方式多样；病变边界显示较平扫清楚；与腺外结构之脂肪间隙存在

CASE 5 医学百科网 | YxBaike.Com

双侧甲状腺多发低密度结节，边缘模糊；增强后双侧多发结节较平扫清晰

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CASE 6

甲状腺左叶低密度病灶，周边见条片状钙化；病灶均匀轻度强化，强化程度低于正常甲状腺 医学百科网 | YxBaike.Com

4. 结节性甲状腺肿 MRI 表现 医学百科网 | YxBaike.Com

•单发或多发（多发常见）

•TIWI 信号多样；高信号多提示结节性甲状腺肿；T2WI 高信号和混杂高信号

•DWI、ADC 为等或高信号；ADC 值＞1.5 ×10-3 mm2/s(b = 800)

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•增强后强化方式多样化；但结节强化后边缘规则，边界清晰

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CASE 7 医学百科网 | YxBaike.Com

女性，24 岁，甲状腺右叶结节性甲状腺肿囊变出血、部分腺瘤样增生。 医学百科网 | YxBaike.Com

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CASE 8

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患者女性，62 岁，MRI 平扫甲状腺体积增大，信号异常，T1WI 稍高信号，T2WI 高信号，信号欠均（图 A-C）, 增强扫描病灶明显强化（横断面及冠状面，图 D、E），动态增强呈流出型（3 型，图 F、G）。病理：双侧结节性甲状腺肿。 医学百科网 | YxBaike.Com

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（二）甲状腺滤泡性腺瘤

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1.CT 表现

•单发多见，边界清晰；可为囊性、实性或囊实性

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•平扫类圆形低密度影

•增强后明显强化，有完整强化环；早期明显强化，可高于正常甲状腺 医学百科网 | YxBaike.Com

•具有乳头状结构有较大恶性倾向；囊变区不强化，实性部分岛状强化

CASE 9 医学百科网 | YxBaike.Com

甲状腺左侧叶类圆形低密度影，边界清楚；增强后明显强化，强化程度高于甲状腺组织。

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CASE 10

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男，40 岁，体检发现右颈部肿块，病理：甲状腺右叶腺瘤 医学百科网 | YxBaike.Com

CT 平扫示类圆形低密度结节，密度均匀，边界清楚；增强显示瘤组织周围完整强化环，中心囊性部分不强化 医学百科网 | YxBaike.Com

2. 甲状腺滤泡性腺瘤 MRI 表现

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•单发多见，边界清晰 医学百科网 | YxBaike.Com

•T1WI 等或低信号，信号均匀;T2WI 高信号，信号均匀

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•ADC 值＞1.5 ×10-3 mm2/s

•增强后早期明显强化，富血供，有包膜 医学百科网 | YxBaike.Com

CASE 11 医学百科网 | YxBaike.Com

男，25 岁，甲状腺左叶腺瘤 医学百科网 | YxBaike.Com

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CASE 12 医学百科网 | YxBaike.Com

女性，54 岁，甲状腺左叶腺瘤囊变出血

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（三）甲状腺癌 医学百科网 | YxBaike.Com

乳头状癌 医学百科网 | YxBaike.Com

1. CT 表现

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•形态多不规则，包膜多不连续

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•轮廓显示略模糊；细小砂粒状钙化

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•强化形式多样

不均匀强化

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乳头状结节中度强化

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边界较平扫模糊 医学百科网 | YxBaike.Com

•预后好，可有淋巴结转移；远处转移较少

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CASE 13 医学百科网 | YxBaike.Com

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CASE 14 医学百科网 | YxBaike.Com

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CASE 15

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CASE 16 医学百科网 | YxBaike.Com

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2. 乳头状癌 MRI 表现

•T1WI 等或低信号；T2WI 高信号；DWI 高信号，ADC 值较低；ADC＜1.5 ×10-3 mm2/s 医学百科网 | YxBaike.Com

•强化形式多样：增强早期中等强化为主；花纹延迟期边缘不规则强化环；病灶中央造影剂流出多见

•淋巴结转移，周围邻近器官侵犯

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CASE 17 医学百科网 | YxBaike.Com

36 岁，甲状腺右叶乳头状癌

CASE 18

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女性，33 岁，甲状腺左叶乳头状癌

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CASE 19 医学百科网 | YxBaike.Com

患者女性，32 岁，MRI 平扫右侧甲状腺及峡部信号异常，T2WI 可见囊性信号影（冠状面，图 C），增强扫描病灶呈不规则、不均匀强化（横断面，图 A、B）。动态曲线表现为平台型（2 型，G-F）。病理：右叶甲状腺及峡部乳头状癌。

滤泡性癌

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1. 滤泡状癌 CT 表现 医学百科网 | YxBaike.Com

•形态欠规则，多单发 医学百科网 | YxBaike.Com

•平扫等或低密度， 边界清或不清；包膜有侵犯，可伴钙化

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•增强后大多明显强化

•易发生血行转移，淋巴结转移较晚

CASE 20

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2. 滤泡性癌 MRI 表现 医学百科网 | YxBaike.Com

•T1WI 低信号、等信号，边界清晰；T2WI 高信号，DWI 上高信号，ADC 值降低

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•ADC＜1.5×10-3 mm2/s 医学百科网 | YxBaike.Com

•增强后强化明显，快速流出，均匀强化 医学百科网 | YxBaike.Com

CASE 21 医学百科网 | YxBaike.Com

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CASE 22 医学百科网 | YxBaike.Com

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CASE 23

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患者女性，35 岁，MRI 平扫右侧甲状腺占位，病灶光整，T1WI 等低信号，T2WI 高信号影为主（横断面及冠状面，图 A-C），增强扫描病灶明显强化（横断面及冠状面，图 D、E）。动态曲线呈平台型（图 F、G）。病理：右叶甲状腺滤泡样癌。

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髓样癌 医学百科网 | YxBaike.Com

1. 髓样癌 CT 表现

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•起源于甲状腺滤泡旁细胞即 C 细胞；血供较丰富，不易坏死

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•平扫密度不均匀 ；与周围组织分界不清，淋巴结肿大 医学百科网 | YxBaike.Com

•增强后中等程度强化；边界较平扫模糊 医学百科网 | YxBaike.Com

•淋巴结强化程度与癌肿相仿 医学百科网 | YxBaike.Com

CASE 24

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甲状腺右叶髓样癌伴两侧肾上腺嗜铬细胞瘤，降钙素、CEA 升高 医学百科网 | YxBaike.Com

CASE 25 医学百科网 | YxBaike.Com

甲状腺左侧叶髓样癌，平扫边界清晰，增强后边界模糊

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2. 髓样癌 MRI 表现

•起源于甲状腺滤泡旁细胞即 C 细胞；血供较丰富，不易坏死 医学百科网 | YxBaike.Com

•T1WI 等低信号、T2WI 略高信号；DWI 高信号；ADC 低信号 ADC＜1.5×10-3 mm2/s 医学百科网 | YxBaike.Com

•增强后中等、均匀强化

•降钙素升高（90% 以上）

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CASE 26

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No.4 总结

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良恶性甲状腺肿瘤鉴别

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