让人琢磨不透的肺肿块—肺癌1例CT影像

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微信群讨论

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任广国: 医学百科网 | YxBaike.Com

左肺上叶类圆形软组织影，边界较清楚，其内密度均匀，外侧缘可见空气新月征，并可见点状钙化，增强扫描可见均匀强化，病灶周围可见磨玻璃渗出性密度影，斜裂侧光滑平整。考虑炎性病灶，以肉芽肿性炎症为主（如真菌性肉芽肿），鉴别结核（无卫星灶，无多态性），肺癌（无毛刺，分叶等恶性征象，）细菌性炎症（密度一般不这么致密，很少钙化及空气新月征）。

周太狼: 医学百科网 | YxBaike.Com

左肺上叶类圆形软组织影，界清，内见空洞影，病灶周围斑片影，可见空气支气管征，未垮叶。考虑炎性病变，糖尿病四大金刚，肺克？毛霉？ 医学百科网 | YxBaike.Com

小兜: 医学百科网 | YxBaike.Com

老年男性，血糖升高六年，反复咳痰咳嗽3周，左肺上叶近斜裂类圆形肿块影，边缘伴磨玻璃影，边界不清。内部可见支气管走行、钙化、小空洞，叶间裂局部膨隆，增强扫描轻度强化，内部可见小的低密度区，边界尚清。考虑为炎性病变可能性大。

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一切∮随缘: 医学百科网 | YxBaike.Com

左肺叶裂旁实变影，宽基底与叶裂胸膜相连，边缘平直，部分略膨隆，病灶近段及上段支气管深入病灶内，部分壁略增厚，远端支气管截断，似有小空泡，壁规则，内部可见高密度钙化，周围可见模糊的GGO，血象正常，考虑结核(NTM),鉴别隐球菌，奴卡，放线菌。 医学百科网 | YxBaike.Com

流心明智:

老年男性，66，反复咳嗽、咳痰3月。糖尿病，血象不高。 医学百科网 | YxBaike.Com

胸部CT：左肺上叶类圆形肿块影，边界较清楚，密度较均匀，内可见小片坏死、偏心空洞、空气新月征、点状钙化，周围晕、絮状渗出、边缘模糊，支气管扩张、充气征、支气管进入病灶堵塞，叶裂牵拉明显，增强扫描中度均匀强化，纵隔可见淋巴结。考虑：炎性病灶，肉芽肿性炎症，曲霉？毛霉？鉴别：TB，淋巴瘤。 医学百科网 | YxBaike.Com

一米阳光: 医学百科网 | YxBaike.Com

左上肺类圆形肿块影，边界较清楚，支气管通畅略扩张，周围磨玻璃影，其内密度均匀，外侧见空气新月征，且见点状钙化。叶间裂光滑稍膨隆。老年男性，糖尿病，高血压，痰培养克雷伯菌。综合考虑炎性病灶，克雷伯合并真菌感染，曲霉。结核合并真菌。鉴别肺癌合并感染。

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毛勤香:

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左肺上叶类圆形软组织影，边界稍模糊，其内密度均匀，外侧缘可见空气新月征，并可见点状钙化，增强扫描渐进性强化，病灶周围可见磨玻璃影，斜裂侧光滑平整，气管未见明显闭塞，淋巴结未见肿大，糖尿病患者，首先考虑感染性变，结核并曲霉？

尘缘:

10月份住院，没有肺上病灶，所以肿瘤不考虑。这样就只剩下感染性病变了。肺克阳性，但不一定是责任菌，影像表现也不符合肺克血播表现，临床咳嗽咳痰三个月也不支持肺克吸入表现。白细胞不高，中性粒稍高，其他炎性指标不高，也不符合普通细菌感染，侵袭性曲霉没有哮喘，没有IgE升高，没有嗜酸性粒细胞增高，也不支持，金葡影像临床不支持，毛霉病程支持，影像不典型，结核临床支持，影像不典型。加上有新月征，所以结核合并曲霉菌可能大，鉴别毛霉。 医学百科网 | YxBaike.Com

入院三大常规不做？ 医学百科网 | YxBaike.Com

胸片，心电图，血尿便，这不是必须要的吗

大雄: 医学百科网 | YxBaike.Com

病史三周，不是三个月。

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就是看个糖尿病，查不到任何历史影像资料，有的话我会提供。

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任何影像分析都不能脱离临床。 医学百科网 | YxBaike.Com

尘缘:

那好吧，那肿瘤就不能完全排除。

@於雄_九江市一医院影像?我再看了下，上一次住院没有影像检查，那么这个病变边缘膨隆明显，增强轻中度强化，肺炎型肺癌是肯定要考虑了，可以穿刺活检。

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小鱼:

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空洞内壁光滑的啊

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这么大病灶支气管似乎没有堵 医学百科网 | YxBaike.Com

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不过远端坏死

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确实里面的坏死边界不清

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周边磨玻璃应该和出血有关吧？

Coke with ice:

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赖老师，肿瘤的坏死是清晰的还是不清晰的，我记不清了。

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小鱼: 医学百科网 | YxBaike.Com

肿瘤当然是不清，缺血坏死嘛，坏死不彻底。 医学百科网 | YxBaike.Com

平常心: 医学百科网 | YxBaike.Com

边缘磨玻璃模糊，不是在远端，在周围，支持炎症。支气管堵塞不突然，比较圆钝，而且壁厚。空气新月征，还有强化奇怪，前面几期有分界不清低密度，最后一期又比较均匀，坏死整体并不明显，很奇怪，慢性脓肿，结核，毛霉，曲霉啥的应该都会更加明显，隐球菌稍微均匀一点。边缘膨隆，肿瘤这一点不排除。包括叶间裂的膨隆。还有皮下黑色，第一是肿瘤，第二是糖尿病坏疽，没有详细说。周围没有树丫，坏死不够明显，结核不太像。空洞内壁结节，但是这个更加像是空气新月征。这些呢，支气管穿入这个不符合，但是其他还符合。方向，第一个肿瘤，第二个炎症，与糖尿病有关。慢性脓肿坏死不太符合，曲霉球也是不强化，不太符合啊。但是糖尿病，真菌还是不能排除。肿瘤或真菌。 医学百科网 | YxBaike.Com

南边老师分析

南边: 医学百科网 | YxBaike.Com

问一下这是一个外围朝内带发展的病变？

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还是一个沿支气管朝外发展的病变？ 医学百科网 | YxBaike.Com

张延军:

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胸膜下实变，周围伴磨玻璃影，长轴与胸膜平行 医学百科网 | YxBaike.Com

尘缘:

病灶沿叶间胸膜向内，支气管远端不畅，近端有扩张，所以符合外朝内病变。 医学百科网 | YxBaike.Com

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南边: 医学百科网 | YxBaike.Com

外朝内无非是：占位效应，GGO边缘；支气管走形、堵塞的形态，血管，密度及强化；内部的坏死及空洞。 医学百科网 | YxBaike.Com

一起捋一捋吧，一条一条来。 医学百科网 | YxBaike.Com

定位？ 医学百科网 | YxBaike.Com

了:

左肺上叶舌段 医学百科网 | YxBaike.Com

冥冥之中: 医学百科网 | YxBaike.Com

尖后段跟舌段都有 医学百科网 | YxBaike.Com

南边: 医学百科网 | YxBaike.Com

我标示一下，尖后段搭到一部分，前段也占了一点点。

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南边:

主体在舌段 医学百科网 | YxBaike.Com

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南边: 医学百科网 | YxBaike.Com

有占位效应吗？

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LiJianli: 医学百科网 | YxBaike.Com

有，斜裂局部膨隆

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尘缘:

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边缘膨隆，叶间裂有局部膨出下坠

南边:

有膨隆 收缩 医学百科网 | YxBaike.Com

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南边:

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密度？ 医学百科网 | YxBaike.Com

尘缘: 医学百科网 | YxBaike.Com

实变为主，加周围模糊GGO

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俞丽: 医学百科网 | YxBaike.Com

GGO 实变 医学百科网 | YxBaike.Com

南边:

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南边:

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强化如何？ 医学百科网 | YxBaike.Com

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生来征服～浪子:

强化有疑问，前面感觉有低密度的，有些图好像又均匀 医学百科网 | YxBaike.Com

小锁:

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不均匀中度强化

尘缘: 医学百科网 | YxBaike.Com

不均匀轻中度渐进强化。

南边:

整体形态 医学百科网 | YxBaike.Com

切面所致，要看长轴 医学百科网 | YxBaike.Com

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南边:

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外围大，内带小

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南边:

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支气管？

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堵塞

尘缘:

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支气管外面堵了，近端有扩张 医学百科网 | YxBaike.Com

宇宙星空:

有堵塞，有狭窄 医学百科网 | YxBaike.Com

南边: 医学百科网 | YxBaike.Com

中远端堵塞，堵塞端圆钝

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炎性? 肺炎型肺癌待排 医学百科网 | YxBaike.Com

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血管受侵了吧 医学百科网 | YxBaike.Com

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空洞内侧软组织肿块，比较支持恶性吧 医学百科网 | YxBaike.Com

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尘缘: 医学百科网 | YxBaike.Com

这个空洞的性质很重要，对最后诊断结果影响大，如果中间没有曲菌球，那就是偏心空洞，指向恶性，如果是曲菌球引起的新月形改变，那就不一定。至于到底是曲菌球还是偏心空洞，需要仔细看看强化情况。 医学百科网 | YxBaike.Com

宇宙星空:

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不均匀性强化，远端坏死比较明显

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如果强化明确，那就可以排除曲菌球。 医学百科网 | YxBaike.Com

小鱼:

炎性，恶性待排，结核，隐球菌先考虑，最后恶性 医学百科网 | YxBaike.Com

答 揭 晓 案

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大雄:

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不是二元，就是肿瘤，没有什么感染，磨玻璃都是癌。 医学百科网 | YxBaike.Com

刘丹: 医学百科网 | YxBaike.Com

坏死不是鳞癌多见吗，病理是腺癌。 医学百科网 | YxBaike.Com

小鱼: 医学百科网 | YxBaike.Com

腺癌也可以的，这个是低分化，恶性程度高，

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三个石头:

血供跟不上都可以

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低分化腺癌坏死常见，转移的淋巴结坏死也常见，这个奇怪的就是淋巴结没有转移，如果有淋巴结肿大，应该会更容易想到低分化腺癌。 医学百科网 | YxBaike.Com

小鱼:

进展太快了，来不及转移。 医学百科网 | YxBaike.Com

果哣:

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气管杯口截断与圆钝截断是恶性与炎性的区别吗？老师们

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尘缘:

有一定作用，但影像都不是绝对的。 医学百科网 | YxBaike.Com

小赵:

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周围磨玻璃影是飘出去的粘液，也是肿瘤的一部分吧？ 医学百科网 | YxBaike.Com

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@小赵 这个不一定是粘液，很可能还是周围癌性浸润。看术前复查，原磨玻璃区呈明显小叶间隔增厚改变了。说明还是癌性淋巴浸润。 医学百科网 | YxBaike.Com

傅钢泽: 医学百科网 | YxBaike.Com

癌细胞气腔播散？癌性淋巴道炎？黏液？阻塞性？肺出血？

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尘缘: 医学百科网 | YxBaike.Com

@温附一影像科，傅钢泽 应该是STA（气腔播散）加癌性淋巴管炎。

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傅昌瑜： 医学百科网 | YxBaike.Com

支气管稍扩张→有张力，GG0边缘清楚，局部有小叶间隔阻挡。

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小鱼:

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反思，恶性膨隆，远端空洞，强化坏死不均，里面血管似乎也是增粗，边界不清，似乎有侵犯。坏死还是边界不清。 医学百科网 | YxBaike.Com

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回顾性分析与总结

1、团片状，实行密度区外观整体圆顿，位于上叶尖后段与下舌段区间。局部膨隆，但未见分叶，肿瘤多见。

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2、偏心空腔病灶，气腔略呈新月形，壁不规则，腔内结节相对密实，明显强化且不均，支持新生物而非曲菌球等。炎性空洞多有强化环。

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3、病变强化较明显，其内隐约显示多发小斑片状无强化灶，可疑边界不清小灶坏死区。病灶内血管影浅淡、模糊不规则。 医学百科网 | YxBaike.Com

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4、支气管改变：上舌段支气管远段延入部分稍示僵硬。尖后段见分支支气管阻塞，恶性多见。 医学百科网 | YxBaike.Com

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5、周围磨玻璃，3个月后逐渐转为密实，应符合当初附壁生长为主，且逐渐向实体成分转换。

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6、病变长轴平行且受限于胸膜，外围大内带小，符合外朝内发展病变。“腔内结节状明显强化”加之支气管改变有力支持新生物诊断。如此大范围边界不清的磨玻璃影让人浮想联翩。如此大范围病灶，肺门纵隔未见肿大淋巴结也让人意外。

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肺炎型肺癌的基本影像学特点—南边老师总结 医学百科网 | YxBaike.Com

1、外周分布（起源外围由外朝内发展蔓延）；

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2、实变和磨玻璃阴影特点；

3、病理性支气管充气征；

4、实变内有密度较低、强化较低区；

5、“假空洞”/“蜂窝征”； 医学百科网 | YxBaike.Com

6、周围小结节，树芽征少； 医学百科网 | YxBaike.Com

7、血管造影征；

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8、间质增厚改变； 医学百科网 | YxBaike.Com

9、瘤体显示；

10、淋巴结肿大；

11、胸膜改变：糊墙征；

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12、前后对比进展：病灶增大、GGO区实变。