银屑病并发克罗恩病

作者：曹 蓉，粟倩雅，董正邦，王 飞 (东南大学附属中大医院皮肤科，江苏 南京 210009)

医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

1 病历摘要

医学百科网 | YxBaike.Com

患者男， 53 岁。四肢红斑及鳞屑 3 年余，加重 20 d。 患者3年前无明显诱因双下肢散在红斑，其上覆有鳞屑， 冬重夏轻，无自觉症状，无脓疱、关节肿痛及发热，未出 现过全身皮肤潮红和脱屑等，未予诊治。20 d 前患者无 明显诱因双上肢出现红斑伴鳞屑， 1 周前患者腹泻症 状加重，每日六七次，为黄色稀水样便，量中等，无脓液 和血丝，伴有腹痛，为脐周阵发性隐痛。余无特殊。遂于 2018 年 4 月27 日来我院就诊。病程中饮食、睡眠及精 神可，小便正常，体重减轻(具体不详)。患者既往患克 罗恩病 14 年，口服美沙拉嗪(1 g，每日 4 次)治疗，控制 一般。 体格检查：发育正常，体型瘦长，营养不良，心脏、 肺部及腹部检查均正常。皮肤科检查：四肢散在甲盖至 钱币大红斑，其上覆有层状银白色鳞屑(图 1)；躯干皮损少，累及体表面积约 5%，刮蜡、薄膜以及点状出血 现象均阳性。未见脓疱、关节畸形及全身潮红。 医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

皮损组织病理检查：角质层增厚，角化不全，颗粒 层变薄，棘层增厚，表皮突延长，末端较宽，部分与邻 近的表皮突相结合；真皮上部可见淋巴细胞浸润 (图 2A)。 医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

实验室及辅助检查：血常规中红细胞计数 3.47× 1012/L[正常值(4.30~5.80)×1012/L，以下同]，血红蛋白 109 g/L (130~175 g/L)；血钾 2.90 mmol/L (3.50~5.30 mmol/L)，尿素氮 8.0 mmol/L(2.9~7.2 mmol/L)；白蛋白 32.3 g/L(40.0~55.0 g/L)；二便常规、病毒八项(乙型肝炎 表面抗原、乙型肝炎表面抗体、乙型肝炎 e 抗原、乙型 肝炎 e 抗体、乙型肝炎核心杭体、艾滋病抗原抗体、丙 型肝炎抗体及梅毒螺旋体特异性抗体)及肿瘤指标(甲 胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原 199、糖类抗原 724、神经 元特异性烯醇化酶、细胞角质蛋白 19 片段、游离前列 腺特异性抗原、总前列腺特异性抗原、游离前列腺特异抗原/总前列腺特异抗原以及胃泌素释放肽前体)均 正常。小肠平扫+增强 CT： ①小肠及结直肠多发阶段性 管壁增厚，部分狭窄可能，符合克罗恩病表现；②腹腔 淋巴结增大等。肠镜示回肠末端多发不规则溃疡 (图 3)；回肠末端溃疡组织病理检查：小肠黏膜溃疡表面可 见炎性坏死渗出，其下各层组织内可见淋巴细胞、单 核细胞和浆细胞浸润，可见上皮样肉芽肿(图 2B、 C)。 医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

诊断：银屑病并发克罗恩病。 医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

治疗：予肌内注射甲氨蝶呤(5 mg/周)及口服美沙拉嗪(1 g，每日 4 次)治疗后，患者无新发皮损，无腹痛及腹泻等不适，目前仍在治疗及随访中。 医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

右膝关节以及小腿伸侧散在红斑，其上覆有层状银白色鳞屑 图 1 银屑病并发克罗恩病患者腿部皮损

医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com
A： (腿部)角质层增厚，角化不全，颗粒层变薄，棘层增厚，表皮突延长， 末端较宽，部分与邻近的表皮突相结合；真皮上部可见淋巴细胞浸润(× 50)；B、 C： (回肠末端溃疡)小肠黏膜溃疡表面可见炎性坏死渗出，其下 各层组织内可见淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润，可见上皮样肉芽 肿(B： ×50；C： ×100) 图 2 银屑病并发克罗恩病患者腿部皮损及回肠末端溃疡 组织病理像(HE 染色) 医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

回肠末端多发不规则溃疡 图 3 银屑病并发克罗恩病患者肠镜检查像 医学百科网 | YxBaike.Com

2 讨 论 医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

银屑病是一种免疫介导的多因素共同作用的多 基因遗传性疾病，与遗传因素、环境因素及免疫因素 等有关，外伤、感染、药物、饮酒及吸烟等因素均可诱 发，其确切的发病机制还未阐明。银屑病可并发多种免疫性疾病，如类风湿关节炎及干燥综合征等[1]。本病临 床上典型的皮损表现为鳞屑性红斑或斑块，有刮蜡现 象、薄膜现象以及点状出血现象。克罗恩病是炎症性肠 病的一种，是一类与免疫相关且病因未明的肠道炎症性 疾病，典型的症状为腹痛、腹泻及黏液脓血便，病变多发 生于回盲部。本例患者克罗恩病和银屑病的表现都非常 典型。国外研究表明，克罗恩病患者发生银屑病的风险 会增加，银屑病也会增加克罗恩病的患病风险[2]，且同时 患有克罗恩病和银屑病的患者其发病年龄会比单发其 中一种疾病者要早[3]。本例患者银屑病加重后，克罗恩病 症状加重，提示二者之间相关性密切。目前二者的关系仍 在研究中，尚缺乏大样本流行病学调查支持。部分研究表明，二者的共同影响因素为免疫因素，国外已有报道， 即二者具有诸多相同的易感位点，如 JAK2附近的9p24位 点、ZMIZ1 的 10q22 位点、PRDX5 附近的 11q13 位点[4]、 IL-23R[5]、IL-12B[6-7]和TYK2[8]等。Bettelli 等[9]研究发现， IL-23/Th17 免疫反应轴在诸多与自身免疫相关的疾病 中起到重要作用，包括银屑病和克罗恩病[10]。易感人群 在感染及环境等因素的作用下，一些免疫细胞会产生肿 瘤坏死因子(TNF)-α[11]，IL-1β，干扰素(IFN)-α及IL-6，从 而促进树突状细胞产生 IL-23[12]，它不能够促进原始 T 细胞分化为 Th17 细胞[10]，但是能够促进 Th17 细胞的 扩增和存活能力，导致 IL-17 等细胞因子的大量释放， 促进炎性细胞的聚集，导致炎症反应[4]。同时，IL-17 还 能够促进角质形成细胞的活化及增殖[3]，促进肠道内成 肌纤维细胞分泌大量的蛋白酶，导致组织损伤[13]。本例 患者 IL 水平明显升高，炎症反应明显。 由于银屑病和克罗恩病联系非常紧密，二者究竟 为同一种疾病在不同系统的表现还是 2 个独立的疾病 还有待进一步的研究。这2种疾病在发病机制上的共同 之处可以为治疗提供一定的思路，Whitlock 等[14]认为 有一些药物可以同时用来治疗这 2种疾病，比如针对TNF 的英夫利西单抗和阿达木单抗、针对IL-23 的优特克单 抗以及针对 IL-17 的苏金单抗[15]等。

参考文献略。 医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

来源：曹蓉,粟倩雅,董正邦,王飞.银屑病并发克罗恩病[J].临床皮肤科杂志,2020,49(02):98-100.