高钾血症心电图表现及鉴别诊断

作者：郑琦
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单位：昆明医科大学

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血清钾＞5.5mmol/L即为高钾血症（Hyperkalemia）。高钾血症是临床较为常见的急危重症。随着血钾值的升高，心电图的表现也随之改变。

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高钾血症的心电图表现及机制 医学百科网 | YxBaike.Com

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➤当血清钾5.5-6.5mmol/L时，胸前导联出现高尖T波，形态特点为基地部窄、对称，呈帐篷状；QT间期缩短，如图一。

➤可能机制为：细胞外钾离子浓度升高，心室肌细胞膜对钾离子通透性增加，使复极化3相电流增大，3相时间缩短，坡度变陡。 医学百科网 | YxBaike.Com

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图一

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➤当血清钾升高至6.6-8.5mmol/L时，出现PR间期延长，P波扁平，QRS波增宽，如图二。 医学百科网 | YxBaike.Com

➤可能机制为：心肌细胞静息膜电位负值减小，动作电位0相上升速度减慢，钠通道失活，导致动作电位降低。由于心房肌组织对血清钾浓度变化更敏感，P波的改变要早于QRS波，而心房、心室肌细胞又较自律传导系统敏感。

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图二 医学百科网 | YxBaike.Com

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➤当血清钾浓度大于8.5mmol/L时，P波振幅降低或完全消失，QRS波逐渐增宽，出现心脏传导障碍（如室内阻滞、束支传导阻滞、窦室传导等），最终形成“正弦波”甚至心室停搏或室颤，如图三。

➤可能机制：由于静息膜电位负值减小，室内传导速度极度缓慢，心房传导受抑制甚至完全消失，窦房结激动通过结间束传至交界区，再传至心室，即窦室传导。QRS波群显著增宽，与高尖的T波形成双向波浪型（“正弦波”），P波则完全消失。 医学百科网 | YxBaike.Com

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图三

 

此外，高钾血症也可引起特殊的心电图改变，如ST段压低、损伤型ST段抬高及Brugada拟表型，见图四。 医学百科网 | YxBaike.Com

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图四

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除此之外，高钾血症心电图的高尖T波尤其值得我们注意。 医学百科网 | YxBaike.Com

 

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正常T波形态为圆顶型，升支缓，降支陡，方向与QRS波相同（I、II、aVF、V3-V6直立，aVR倒置），振幅不低于同导联R波的1/10（肢体导联通常不超过0.5mV，胸导联不超过1.5mV）。 医学百科网 | YxBaike.Com

 

高尖T波的鉴别诊断 医学百科网 | YxBaike.Com

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高尖T波需与以下情况进行鉴别诊断：

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参考文献：

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1. 郭继鸿. 心电图学[M]. 北京：人民卫生出版社. 2002.

2. 张文博，李跃荣. 心电图诊断手册. 北京：化学工业出版社2017.

3. 赵运涛，王蕾，王浩. 心电解惑. 北京：化学工业出版社. 2019.

4. 应鹏翔, 朱金秀, 谭学瑞. 高钾血症的心电图表现以及研究进展[J]. 实用心电学杂志. 2019; 28(01): 61-64+69.

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