诡异的尿路肺转移瘤1例CT影像

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精彩讨论集锦 医学百科网 | YxBaike.Com

毛勤香:混合磨玻璃结节，实性为主，分叶毛刺，磨玻璃清晰，细支气管闭塞，实性区有坏死，老年男性，考虑恶性，腺癌IAC或腺鳞癌 医学百科网 | YxBaike.Com

王秀仙:右肺下叶肿块，支气管截断，边缘清光滑，周围有磨玻璃影，考虑粘液腺癌 医学百科网 | YxBaike.Com

光明:老年男性，分叶状肿块，支气管截断，坏死不太明显，倾向于小细胞？

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毛勤香:感觉还是有坏死咧，神经内分泌癌确实不能除外

雪狐7305:右下肺肿块，支气管截断，分叶膨隆，考虑恶性，周围有磨玻璃，边界似清非清，还是考虑腺癌，合并小细胞癌？ 医学百科网 | YxBaike.Com

光明:复合型的？小＋鳞？ 医学百科网 | YxBaike.Com

林漠:病变边缘比较平直，膨胀度感觉不够。肺窗病灶内有个支气管成近端窄远端宽表现。周围看到数个小结节，没有明确小叶间隔增厚，符合增殖灶。周围晕征貌似边界不是很明确。考虑炎性肉芽肿性病变，结核？鉴别肺癌

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王兆宇: 比较难。这个病例缺两项，增强和病史。如果病史说几年前做过泌尿系手术，大家可能会有头绪。还应该告知吸烟史

光明:转移瘤，肾癌 医学百科网 | YxBaike.Com

马小锁:王老师意思是转移瘤？

王兆宇:病理，尿路上皮癌转移，尿路上皮癌，应该是肾盂到膀胱的表面上皮 医学百科网 | YxBaike.Com

讨论答疑

宇宙星空: 几个病灶？ 医学百科网 | YxBaike.Com

林漠:几个病灶融合？

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和风徐徐:应该算分叶吧 医学百科网 | YxBaike.Com

宇宙星空:支持多个病灶有融合趋势 医学百科网 | YxBaike.Com

和风徐徐:周围有GGO 医学百科网 | YxBaike.Com

王兆宇:是的，应该有病灶融合

王秀仙:和肺门连接有没有一串淋巴结？ 医学百科网 | YxBaike.Com

王兆宇:淋巴结详细资料没记录 医学百科网 | YxBaike.Com

王兆宇:周围有GGO如何解释？

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走四方:堵塞性炎症？

雪狐7305:就是因为看到GGO，所以才考虑了腺

binby:不知道是支气管还是血管来的，之前见过转移，也可以包绕截断支气管

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王兆宇:段支气管没阻塞的话，阻塞性炎症一般不明显。而且阻塞性炎症轻度的大多是小花小草

林漠:合并出血？宇宙星空:出血？ 医学百科网 | YxBaike.Com

王兆宇:是的，我也考虑出血。这个出血有点像PSP的出血晕

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毛勤香:肿块大，周围可能还有压迫性渗出

王兆宇:靠近肿块，越远越淡。转移性癌容易出血，在病理上以往一些病例已经有所体现。因为肿瘤细胞在细小肺动脉。然后把小动脉侵蚀破了。另外造成缺血性并出血性的局部肺梗死 医学百科网 | YxBaike.Com

binby:或者微血管浸润类似血管炎改变？ 医学百科网 | YxBaike.Com

林漠:这个支气管远端稍扩张，是否两个病灶压迫所致活瓣作用所致？ 医学百科网 | YxBaike.Com

王兆宇:不一定是这样 医学百科网 | YxBaike.Com

知识延伸

尿路上皮癌：又称移行细胞癌，是胱癌中最常见的组织学类型，约占膀胱癌总发病人数的90％。尿路上皮癌往往被分为两种类型:非浸润性膀胱癌和突破固有肌层的浸润性膀胱癌。非浸润性膀胱癌一般不威胁生命，表现为乳头状和多灶性生长，因此，能够通过经尿道电切术(简称TUR)、膀胱内化学药物灌注以及膀胱内卡介苗灌注等方法治疔，并保留患者的膀胱。但是，非浸润性膀胱癌患者术后肿复发率很高，甚至有一部分复发的非浸润性膀胱痦会转化成为浸润性膀胱癌。浸润性膀胱癌多呈结节状生长，早期易发生远处转移，预后很差。常规治疗包括根治性膀胱切除术、化疗、放疗以及免疫疗法等。 医学百科网 | YxBaike.Com

转移方式主要通过淋巴道，也可以血行。最常见的转移部位为肝、肺、骨、肾上腺和肠道。肺部转移表现为多发结节、单发肿块肯和弥漫性微结节，肺内有4%结节肿块会形成空洞，考虑是肿瘤血供不足导致的坏死或者肿瘤细胞侵袭血管导致。 医学百科网 | YxBaike.Com

以下是两例转移的CT和病理图 医学百科网 | YxBaike.Com

来源：李绪文；李怡婧；刘北英等，尿路上皮癌肺转移的临床病理学特征、Her-2蛋白表达和HER2基因扩增，诊断病理学杂志 医学百科网 | YxBaike.Com