胸膜解剖及胸膜孤立性纤维瘤的 CT 诊断

No.1 胸膜孤立性纤维瘤概述 医学百科网 | YxBaike.Com

胸膜孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor，SFT）是一种罕见的胸部肿瘤，约占胸膜原发肿瘤的 5%，发病率约十万分之 2.8 医学百科网 | YxBaike.Com

发病率无性别差异，多见于 50—70 岁人群

该病起源于胸膜间皮下非定型间充质层的树突间质细胞，是一种 CD34 表达阳性的间叶组织细胞肿瘤

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临床表现无特异性，肿瘤缓慢生长对周围的正常组织产生压迫；出现咳嗽，胸痛，甚至肺性骨关节病 医学百科网 | YxBaike.Com

少数情况可引起副瘤综合征，肿瘤分泌 2 型类胰岛素样生长因子而出现低血糖（Doege-Potter 综合症） 医学百科网 | YxBaike.Com

一般认为其为良性肿瘤，但有约 20% 恶变或向周围浸润

No.2 胸膜解剖

脏胸膜：被覆于肺表面

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壁胸膜包括：膈胸膜，纵隔胸膜，肋胸膜，胸膜顶 医学百科网 | YxBaike.Com

胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜之间围成的潜在间隙 医学百科网 | YxBaike.Com

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胸膜隐窝：在壁胸膜各部转折处，脏、壁胸膜之间留有一定的间隙，称为胸膜隐窝；包括肋膈隐窝和肋纵隔隐窝，以肋膈隐窝最大且位置最深；胸膜腔积液常首先蓄积于此处

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胸膜的神经 医学百科网 | YxBaike.Com

壁胸膜：肋间神经和膈神经，躯体感觉神经

脏胸膜：来自肺丛，属内脏神经 医学百科网 | YxBaike.Com

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胸膜的血管 医学百科网 | YxBaike.Com

壁胸膜：体循环；肋胸膜-肋间动脉和胸廓内动脉；纵隔胸膜和膈胸膜-心包膈动脉和支气管动脉分支；胸膜顶-锁骨下动脉及其分支 医学百科网 | YxBaike.Com

脏胸膜：支气管动脉及肺动脉双重供血

No.3 影像表现

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影像检查主要以 CT 平扫 增强为主

胸腔内实性肿块，与胸膜宽基底相连

孤立性肿块，边缘清楚光整，浅分叶 医学百科网 | YxBaike.Com

病灶发现时一般较大，直径达 8 cm 以上

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密度较均匀，增强后均匀中等强化；病灶较大时可密度不均匀，增强后地图样强化 医学百科网 | YxBaike.Com

肿瘤内可见迂曲血管影及假包膜，少数病灶可见胸膜蒂 医学百科网 | YxBaike.Com

MR 检查更能反应肿瘤特性及与胸膜关系

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T1WI 多呈等低或等信号，T2WI 信号变化多样，可同时有高低信号区

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T2WI 高信号反映肿瘤黏液样变区，略高信号反映肿瘤细胞密集区，低信号区反映致密胶原纤维

增强不均匀强化 医学百科网 | YxBaike.Com

CASE 1 68Y/F 咳嗽、咳痰 20 余天4

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CASE 2 70Y/F 咳嗽、咳痰 5 年余，检查发现肺部结节 2 天

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CASE 3 55Y/F 发现纵隔占位 10 余天

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CASE 4 50Y/F 发现右肺占位 10 余天 医学百科网 | YxBaike.Com

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No.4 胸膜孤立性纤维瘤的鉴别诊断 医学百科网 | YxBaike.Com

结核球

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由肺部继发结核病灶演变而成

男性多于女性，年龄多小于 40 岁，多有结核感染史和接触史

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好发于两上肺尖后段及下叶背段 医学百科网 | YxBaike.Com

球形，有卫星灶，平扫密度较高，可不均匀，可伴钙化，结核空洞 医学百科网 | YxBaike.Com

结核球是由纤维肉芽组织包裹的干酪样坏死物形成的，由于中央干酪样坏死部分无血管，故而在增强扫描时无强化或轻微强化，部分病灶边缘强化 医学百科网 | YxBaike.Com

CASE 1 59Y/F 左侧胸痛 10 余天

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炎性假瘤 医学百科网 | YxBaike.Com

肺实质内非特异性慢性增殖性炎症形成的肿瘤样病变

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有呼吸道感染史，中老年多见

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好发于中下肺叶和肺外周部分，可跨段或跨叶

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结节或团片状，病灶形态多样，可有长毛刺，可见特征性的方形征，桃尖征 医学百科网 | YxBaike.Com

肺门侧引流支气管影、周边晕圈样改变和网格状改变

病灶增生形成炎性肉芽肿，增强为中度至明显的不均匀强化

CASE 1 47Y/F 胸闷咳嗽 10 天入院

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硬化性血管瘤

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肺内良性肿瘤，过去认为其起源于血管，随着免疫组化技术的进步，现认为其起源于 II 型肺泡上皮细胞 医学百科网 | YxBaike.Com

肺内单发结节，圆形或类圆形，边界较清楚，锐利光整，无明显毛刺和分叶 医学百科网 | YxBaike.Com

CT 增强明显强化，病灶较大时可为不均匀强化

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贴边血管征，肺动脉为主征及尾征

CASE 1 76Y/F 胸闷、心悸 1 月余 医学百科网 | YxBaike.Com

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肺肉瘤

原发性肺肉瘤是一种较少见的肺部恶性疾病，起源于支气管基质、支气管壁、血管壁等的肺间质组织

占肺部原发性恶性肿瘤的 1% ～ 4%，主要见于老年患者 医学百科网 | YxBaike.Com

可发生在肺的中央或周围，有好发于肺上叶的报道

瘤体一般较大，膨胀性生长，多分布于肺周边部（周围型），且瘤体边界清楚、密度均匀；周围型与胸膜关系密切，可有胸膜牵拉，胸腔积液 医学百科网 | YxBaike.Com

快速强化，持续性强化，瘤体较大时可有坏死 医学百科网 | YxBaike.Com

CASE 1 65Y/F 发现左肺占位 3 年余，乏力 2 月

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肋间神经鞘瘤

肋间神经鞘瘤较少见，起源于肋间神经 Schwann 细胞 医学百科网 | YxBaike.Com

类圆形或椭圆形，边缘清晰，包膜完整，位于肋间隙，多沿神经分布 医学百科网 | YxBaike.Com

可有肋骨受压吸收及肋间隙增宽

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囊变坏死常见，增强后不均匀强化 医学百科网 | YxBaike.Com

CASE 1 69Y/M 胸痛 2 月余 医学百科网 | YxBaike.Com

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间皮瘤

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起源于胸膜间皮细胞的肿瘤，临床少见，约占胸膜肿瘤的 5%，常有石棉接触史；分为局限型和弥漫型 医学百科网 | YxBaike.Com

恶性间皮瘤特征表现为单侧弥漫性胸膜增厚，，表现为胸膜弥漫性结节、肿块状增厚或环状增厚，常伴胸腔积液；弥漫结节均匀强化，较大者可有坏死

局限性良性间皮瘤鉴别困难 医学百科网 | YxBaike.Com

CASE 1 55Y/M 乏力、气喘 1 个月

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No.5 总结

胸膜孤立性纤维瘤起源于胸膜间皮下非定型间充质，属良性肿瘤，临床罕见

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临床症状无特异性，缓慢生长压迫产生相应症状，可有副瘤综合征

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影像表现为较大的孤立性肿块，宽基底与胸膜相连， 中度均匀强化，肿块较大地图样强化，可有增粗迂曲血管及假包膜 医学百科网 | YxBaike.Com

与肺内及胸膜的良性肿瘤，肿瘤样病变及少部分恶性肿瘤鉴别，根据病灶与胸膜的关系及强化方式鉴别

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