肺部病变分析1例（良恶一念间）

病例资料

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精彩讨论

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凝睦: 医学百科网 | YxBaike.Com

右肺中叶肿块，边缘不清，引流支气管壁增厚，密度不均，强化后见坏死区，坏死形态规则，考虑结核。 医学百科网 | YxBaike.Com

明日の路过:
中老年男性，咯血为主入院，右肺中叶实性病灶，紧贴胸膜，病灶边缘平直，刀切征。周围磨玻璃样改变，胸膜处见牵拉，病灶中间见部分坏死。引流支气管增粗（引流支气管部分进入病灶）。考虑良性感染性病变可能性大，考虑结核，鉴别隐球菌及其他感染。 医学百科网 | YxBaike.Com

晨:
右肺中上叶肿块，边缘不清，密度不均，强化后见坏死区，坏死形态规则，支气管进去后堵塞，首先考虑隐球菌，鉴别恶性肿瘤。

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果哣.:
男性中年患者，右肺上叶前段一肿块影，边界稍模糊，刀切，平直，支气管近端截断，强化均匀，中间坏死考虑炎性病变。结核？隐球？ 医学百科网 | YxBaike.Com

luys:
右上叶前段胸膜下病变，强化较均匀，边缘膜玻璃，边缘平直为主，近端支气管中断，考虑隐球菌。 医学百科网 | YxBaike.Com

丁啸:
支气管截断，坏死边界不清，部分边缘膨隆，我觉得像鳞癌 医学百科网 | YxBaike.Com

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joyzhy:
实变病变，边缘平直内收，支气管长轴分布，其内灶性三层强化，近侧支气管部分进入。临床咳血，血象正常，结核可能，细菌性脓肿病史不支持，隐球菌分布不支持。

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红星:
右肺上叶前段肿块影，向外膨胀，但边缘无分叶毛刺，内部强化不均，有轻微强化有坏死区，有支气管征，周围有毛玻璃影，纵隔无淋巴结，其余肺叶无异常。考虑良性病变，炎性肉芽肿； 医学百科网 | YxBaike.Com

市医院–时建文:
男性中年患者，右肺上叶前段见一肿块影，边界稍模糊，刀切，平直，支气管近端截断，强化均匀，中间坏死考虑炎性病变。结核？ 医学百科网 | YxBaike.Com

轩哥:
右肺中叶软组织密度团块灶，边缘清，密度不均，强化后见坏死区，坏死形态规则，见爬树征象，考虑结核；鉴别肺癌。 医学百科网 | YxBaike.Com

闫美利:
右肺上叶病变，外朝内，部分边缘平直，部分膨隆，近端支气管截断，内可见坏死(坏死不彻底)，强化不规则，考虑结核。 医学百科网 | YxBaike.Com

丁啸:
结核是干酪性坏死，液化罕见，干酪性坏死属于凝固性坏死的特殊类型。 医学百科网 | YxBaike.Com

王江涛: 医学百科网 | YxBaike.Com

中老年男性，咯血，右肺上叶前段胸膜下肿块，大部分边缘平直，渐进强化，内有坏死，小支气管入肿块后闭塞，没有肿大淋巴结，考虑慢性炎症，结合临床咯血有小血管受侵，结核可能大。 医学百科网 | YxBaike.Com

傅昌瑜:
晨读，52岁男性，咯血6小时。右肺上叶前段肿块，部分边缘平直，部分有膨隆，支气管进入肿块后截断，肿块内偏远端坏死，壁厚薄不均，内见壁结节，考虑恶性肿瘤可能性大，最后一张图见走形自然的内有粘液的支气管，注意鉴别结核。

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王秀仙:
晨读:右肺上叶前段肿块，边缘膨隆、平直，周围有晕，晕中有毛刺，内部低密度坏死，支气管进入后截断，轻度延迟强化，邻近胸膜轻度增厚。病灶最大径平行胸膜。考虑良性病变，炎性肉芽肿，隐球菌。鉴别结核。

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冥冥之中:

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Harvey:
晨读：中老年男性，咯血为主入院，右肺中叶内侧段实性病灶，周围见少许ggo，病灶紧贴胸膜，部分边缘平直，刀切征，增强扫描中央见坏死、坏死边缘见完整的环，边缘见支气管进入，考虑炎性肉芽肿病变可能性大。 医学百科网 | YxBaike.Com

郑氏刀刀: 医学百科网 | YxBaike.Com

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郑氏刀刀:
坏死边缘高强化：更像肉芽组织（含成纤维细胞及毛细血管）。 医学百科网 | YxBaike.Com

浪迹天涯:
右肺上叶前段病灶，病灶不均匀性渐近性强化，病灶内远端见低密度坏死区，边缘平直、稍清楚，病灶内支气管可见粘液充填，近端支气管扩张，邻近局部胸膜牵拉，周围可见小树芽， 医学百科网 | YxBaike.Com
1.炎性肉芽肿。
2.粘液性腺癌。 医学百科网 | YxBaike.Com

冥冥之中:
体循环供血，仅此一条，加上老年，孤立肿块，咳血，基本上锁定恶性了。 医学百科网 | YxBaike.Com

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郑氏刀刀:
截断支气管伴行的血管，增粗，但是无明显破坏浸润。 医学百科网 | YxBaike.Com

张晴:
体循环供血明确吗？若有能肯定恶性？

修*:
胸壁脂肪间隙清楚，内见小血管通过，中央密度较低，支气管壁增厚，病灶好象与支气管平行(爬行？)，感觉良性病变，结核＞隐球。

甄德强:

小泡征，在良性病变中是罕见的，但需要除外小的坏死，除外炎性结节，支气管充气征，在良性病变中罕见，但炎性结节的支气管和肺癌，一般可以鉴别，我也提出了支气管边缘截断征的概念，来代替支气管截断征，在病变边缘将支气管截断的，高度提示肺癌。走到一半截断的，炎症，肺癌，均可；贯穿的，炎性多见。但肺癌也可见到，但支气管的管径一般会有狭窄或扩张（黄勇老师观点）。 医学百科网 | YxBaike.Com

冥冥之中:
我不确定@张晴山一医 义工?反正这个工作中肯定先抗炎，不除外恶性，因为这个有平直，就是影像上良恶性都可以，读片就狠一点，工作上还是炎性放第一。 医学百科网 | YxBaike.Com

飞: 医学百科网 | YxBaike.Com

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冥冥之中:
这个位置，这个形态，如果是良性，应该是炎性肉芽肿，不太像结核。 医学百科网 | YxBaike.Com

飞:
支气管远端管腔内似乎有强化的高密度影充填。 医学百科网 | YxBaike.Com

张晴:
@甄德强 庆安县人民医院 影像科?这个算边缘截断吗？

甄德强:
这个我支持支气管进入病灶内截断，(良恶性)一半一半。

就是黄老师说的炎症和肿瘤都可以。

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郑氏刀刀:

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增粗的是静脉。 医学百科网 | YxBaike.Com

回流增加？炎性刺激的静脉扩张？ 医学百科网 | YxBaike.Com

胸膜下脂肪间隙增宽，怀疑是静脉被牵拉扩张的。

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张延军:
右肺上叶前段不规则肿块，部分边缘平直模糊，周围散在磨玻璃影，内有增厚的小叶间隔，紧贴纵膈面，支气管于病灶近段截断，残端未见内凸肿块，增强后病灶上部见考虑片状坏死区，内走形的血管轻度增粗，未见破坏叶间胸膜局部膨隆，考虑炎性肉芽肿，建议抗炎治疗后复查除外鳞癌。

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淘时光:
晨读支气管边缘截断，部分膨隆，部分u形凹陷，周围ggo偏模糊，增强后渐进性强化，内见低密度区，边界偏清，良恶性征象都有，常规抗炎治疗短期复查。

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三个石头:
右肺上叶肿块，支气管进入截断，平直，膨隆，周围模糊，小斑片，坏死边界清晰，可疑壁结节？考虑炎性可能。建议穿刺或短期抗炎复查。 医学百科网 | YxBaike.Com

毛勤香: 医学百科网 | YxBaike.Com

右肺上叶前段胸膜下肿块，边缘平直为主，部分膨隆，支气管闭塞无扩张，周界模糊，糊墙，增强强化不均匀，见低密度坏死区，其内血管走行尚规则，首先考虑良性肉芽肿性病变，卫星灶不明显，防线菌？隐球菌？结核？

彭君:
边缘有u型凹陷及平直 局部膨隆 支气管截断 引流支气管壁增厚 考虑炎症可能 鉴别结核。

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LiuC:
顺便说一下“糊墙征”，有两点要注意，一是与胸膜之间接触是钝角，即宽基底与胸膜接触，二是一般不侵犯胸膜下脂肪。请注意，不是只要软组织密度病灶接触胸膜就是糊墙征。 医学百科网 | YxBaike.Com

南边：

患者，男，52岁
主诉：咯血6小时
既往史：否认高血压、糖尿病等。 医学百科网 | YxBaike.Com
定位在哪？ 医学百科网 | YxBaike.Com

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水平裂以上，上叶前段，先看周围，非远端有斑片状高密度影。

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边缘平直、稍凹陷，部分区域膨隆。

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宽基底与胸膜相连，附近胸膜稍增厚。

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支气管进入病灶内，近端堵塞，断端圆钝。 医学百科网 | YxBaike.Com

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支气管壁均匀稍增厚。

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甄德强:
圆钝是良性病变特点吧。鼠尾是恶性特点。 医学百科网 | YxBaike.Com

南边:
层厚太厚了一点，我看不清这个低强化区边界，似乎较清晰。

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南边:
实质部分强化均匀。总体倾向于炎性病变，部分区域膨隆，肿瘤性病变待排。 医学百科网 | YxBaike.Com

Coke with ice:
冠状位和矢状位看着好像深分叶，是假象吗？ 医学百科网 | YxBaike.Com

这种病例在实际工作中是比较纠结的…

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这个支气管是病灶边缘截断还是进入后截断？我更倾向于前者轴位好像有假象。

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弹指之间:
@曹冠杰，济医附院 是的，影像科医生只能说炎性可能，肿瘤不排除。

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冥冥之中:

@南边?有体循环供血么？ 医学百科网 | YxBaike.Com

甄德强: 医学百科网 | YxBaike.Com

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德强:
这个支气管是近端截断还是进入截断？ 医学百科网 | YxBaike.Com

张三红:
不除外恶性，建议穿刺活检，或者PETCT，平时工作思路就这样了。 医学百科网 | YxBaike.Com

Coke with ice:
@甄德强 庆安县人民医院 影像科?甄老师，矢状位感觉像边缘截断…我觉得有一部分是增厚的中轴间质和肺静脉判断成病灶了。 医学百科网 | YxBaike.Com

边缘截断更倾向于恶性。进入后截断良恶性都可以。

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尘缘:
@李双喜，阳朔县医影像科?内乳动脉增粗有意义，但不能直接鉴别良恶性，可以提示这个病灶时间比较久了，慢性炎性肉芽肿和肿瘤都可以增粗。 医学百科网 | YxBaike.Com

Coke with ice: 医学百科网 | YxBaike.Com

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绿线像胸膜的走形，有一部分可疑于栽桩？

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南边:
内乳的血管，没看到与病灶的关系啊。

郑氏刀刀:
动脉没有增粗，静脉增粗了，静脉平滑肌薄，容易扩张。 医学百科网 | YxBaike.Com
这样的边缘炎性一定有 医学百科网 | YxBaike.Com

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Coke with ice:
纵膈窗薄层上栽桩又找不到了…

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还是支气管进入后截断。 医学百科网 | YxBaike.Com

南边:
很干净吧 医学百科网 | YxBaike.Com

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尘缘:
还是不好确定，中间的坏死边缘是否清楚确定不了。 医学百科网 | YxBaike.Com

南边:
这个连续的，可能是血管。

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Coke with ice:
胸膜外脂肪间隙增厚，有轻微的胸膜增厚…炎性特点。炎性肉芽肿 1。 医学百科网 | YxBaike.Com

南边:
低密度灶确实没看到明显的强化环内壁。

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郑氏刀刀:

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这个层面环形强化挺明显。 医学百科网 | YxBaike.Com

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尘缘:
栽赃不明显，血管应该进入了，但是显示不够确切。 医学百科网 | YxBaike.Com

炎性成分是肯定有的，但是还是确定不了是整个都是炎性病灶还是鳞癌伴阻塞性炎症。 医学百科网 | YxBaike.Com

欣:
支持炎症:形态成片状，边缘平直，部分稍膨隆，收缩力不明显， 医学百科网 | YxBaike.Com

水平裂以上，上叶前段，先看周围，非远端有斑片状高密度影。 医学百科网 | YxBaike.Com

Coke with ice:
深分叶也看不到了。毛刺比较软。

坏死更多位于病灶中央区。

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最后结果：

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甄德强:
这个是炎症，治疗一月后复查图片。

Coke with ice:
薄层很重要，要不然好多征象都是靠感觉。 医学百科网 | YxBaike.Com

南边:
目前鉴别诊断上其实五花八门，思路很多；大家觉得是先大方向判断，然后在细分鉴别？还是根据典型征象对某一类病变一锤定音？

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Coke with ice:
先定良恶性。 医学百科网 | YxBaike.Com

南边:

影像是相对独立的，但是影像诊断与临床、病理密切相关。肉芽肿其实是病理的诊断，属于修复阶段。但是我们影像上诊断到病理，很多都会偏差。我们下结论就很犹豫。举个例子：OP、NSIP；类风湿。类风湿是病因，肺部的表现——OP样、NSIP样。我们影像符合OP样改变。如果有类风湿病史，我们下结论可能就是类风湿性肺损害。但是没有这个病史，很多病因都可以引起OP样改变。肉芽肿影像上表现以团块、结节为主。我们看到这一类病变，炎性的可能会考虑肉芽肿结节。但是病因是啥我们不清楚。可能下结论有一些个人的习惯问题。如果我们看到典型的结核特点，直接考虑结核。没有一些特异性征象，可能就某一类病变，例如炎性肉芽肿性病变、OP类病变。有一定的倾向性。这一块目前还没有完全规范化。我觉得我们下结论，有些是影像的局限。

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病例小结 医学百科网 | YxBaike.Com

回顾性分析本病例，小编觉得鉴别诊断聚焦于肺鳞癌和炎性病灶（包括结核）之间，这个病灶的炎性征象大于恶性征象；以下是这个病例的的炎性征象：①病灶边缘平直收缩为主，也缺少典型的分叶毛刺；②支气管走行于病灶中央截断，断端比较圆钝；③近端引流支气管壁增厚；④整体强化不显著，坏死区太圆太规整，边缘隐约显示强化的环；⑤血管走形自然，未见明显破坏征象；⑥胸膜外脂肪间隙增宽，胸膜广基地增厚，未见栽赃；⑥52岁偏年轻（此条也不大支持鳞癌）

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虽然本例患者支气管截断，病灶中央截断炎性及恶性都可以，断端向病灶一侧圆钝更支持炎性。

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