肩胛上神经卡压综合征1例MR

病史：男性，35岁，
职业：举重运动员
主诉：肩关节疼痛 医学百科网 | YxBaike.Com

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冠、矢状位图像示冈上窝和冈盂切迹可见囊肿影(箭头)。冈下肌区可见水肿信号(箭头)。矢状位图像显示锁骨(C1)、喙突(Co)、肩峰(AC)、冈上肌(SS)和小圆肌(TM)

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诊断 医学百科网 | YxBaike.Com

冈上肌窝和冈盂切迹区的神经节囊肿引起肩胛上神经卡压，导致冈下肌失神经支配。‍ 医学百科网 | YxBaike.Com

讨论 医学百科网 | YxBaike.Com

这是肩胛上神经在肩胛骨外上角的肩胛切迹内被卡压引起。该切迹外侧为喙突基底，进口外横架其上的横韧带形成一骨-纤维管。肩胛长期过度活动的职业易导致本病。表现为持续钝性肩痛，向颈及肩胛间区放射，肩部活动增加肘疼痛加重。肩外展外旋力弱。患肩冈上肌和冈下肌可有萎缩，但局部多无压痛。

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MR是评价肩袖和盂唇损伤的有效手段。肩部周围神经损伤会导致典型的肌肉失神经改变，肌肉受累分布可预测。熟悉神经血管解剖学对定位神经卡压部位至关重要。

肌肉失神经改变可有多种MRI表现。在亚急性期，受累肌肉由于水肿T2呈高信号。在慢性期，脂肪浸润常伴肌肉萎缩，此为不可逆的肌肉损伤。 医学百科网 | YxBaike.Com

肩胛上神经卡压可表现为冈上肌无力和冈下肌无力及疼痛，在临床上与肩袖撕裂较难鉴别。肩胛上神经卡压最常见于肩胛上切迹或肩胛盂切迹的狭窄空间。在肩胛上切迹处，肩胛上神经包含冈上肌和冈下肌的运动和感觉分支。在这个水平的压迫可能导致双侧肌肉失神经的改变。如果压迫发生在肩胛上神经的远段，则只影响冈下肌的神经支配。这种情况最常见的原因是腱鞘囊肿，通常由后唇瓣撕裂引起。其他原因包括肩胛骨损伤、静脉曲张和肿瘤。

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四边孔综合征是由腋窝神经压迫引起的，最常见的原因是由四边形空间内的纤维带引起的。这些纤维带被认为是以前创伤的遗留，通常MR难以发觉;肌肉失神经改变仅局限于小圆肌点来诊断为四边形空间综合征。神经节或其他占位性病变也可导致腋窝神经在四边形空间内受压。 医学百科网 | YxBaike.Com

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图1：显示与四边形空间相邻的结构:小圆肌(Tm)、大圆肌(TM)、肱三头肌(Tri)和肱骨(H)。腋窝神经(箭)和肱后旋动脉(箭头)穿过四边形空间。另附注冈下肌(Is)和冈上肌(Ss)。 医学百科网 | YxBaike.Com
图2及图3：矢状位T2加权（中间图）和冠状位T1加权（右侧图）显示，这名职业运动员小圆肌严重萎缩和脂肪替代。小圆肌失神经萎缩提示四边孔间隙综合征。 医学百科网 | YxBaike.Com

冠状位T1加权（左图）、冠状位T2加权脂肪抑制（中间）和矢状位T2加权脂肪抑制（右图）图像示小圆肌水肿（箭头）与亚急性失神经改变相一致。在四边形空间中发现一个囊肿信号（箭），导致腋神经受压。锁骨（Cl）、喙突（Co）、肩峰（Ac）、冈上肌（Ss）和冈下肌（Is）在矢状面上显示。 医学百科网 | YxBaike.Com