肺隔离症伴感染1例CT影像表现

【病史】青少年女性，腹痛、发热。 医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

问题1.最明显异常的特征为？ 医学百科网 | YxBaike.Com

A.纵膈肿块

医学百科网 | YxBaike.Com

B.胸壁病变 医学百科网 | YxBaike.Com

C.肺内病变

医学百科网 | YxBaike.Com

D.胸膜肿块或积液

医学百科网 | YxBaike.Com

E.腹部肿块 医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

2.最可能的诊断为？

A.先天性囊腺瘤样畸形

医学百科网 | YxBaike.Com

B.肺淋巴瘤

C.肺隔离症

医学百科网 | YxBaike.Com

D.急性组织胞浆菌病

E.坏死性肺炎

【答案】1.C 2.C 医学百科网 | YxBaike.Com

【影像学表现】

胸片 医学百科网 | YxBaike.Com

• 轻度肺容积减小。
• 心膈影大小和外观在正常范围内。
• 肺内血管未见明显异常。
• 右肺下叶病变。

胸部CT

• 右肺下叶病变，为树芽样不透亮影、边界不清低密度影、无强化实变区混合。
• 相应供血直接来源于降主动脉。

【鉴别诊断】 医学百科网 | YxBaike.Com

• 肺隔离症
• 急性或慢性肺炎
• 慢性支气管阻塞
• 动静脉瘘
• 先天性囊腺瘤样畸形
• 支气管源性囊肿

【诊断】肺隔离症，推测感染，合并肺炎。 医学百科网 | YxBaike.Com

Pulmonarysequestration, presumably infected, with superimposed pneumonia

医学百科网 | YxBaike.Com

【影像学表现】 医学百科网 | YxBaike.Com

• 肺隔离症常在胸片首先发现，表现为持续性下肺不透亮区（左侧较右侧常见），除非有感染内不含气体。如果感染或与先天性囊腺瘤样畸形相关可呈多囊性或混合性。另外叶外型肺隔离症可表现为脊柱旁肿块，与神经源性肿瘤相似。
• CT为诊断的主要方法。平扫示下肺不透亮区，感染或与先天性囊腺瘤样畸形相关时可为囊性并含有气体。增强CT可显示体循环动脉供血，常为降主动脉，少见情形下可为其它体循环动脉供血，包括冠状动脉。CTA有助于显示体循环动脉供血。
• MRI 也可显示体循环动脉动脉供血，但应用较少，因为对小儿扫描需镇静。胎儿MR肺隔离症表现为T2高信号肺内肿块。
• 因CTA技术的提高，传统血管造影用于显示体循环血供已较少应用。

【要点】

医学百科网 | YxBaike.Com

• 肺隔离症=肺发育不良的无功能异常区域，与支气管树或肺动脉无交通。
• 先天性或获得性。
• 左下肺最常见，其次为右下肺。
• 75%为叶内型，25%叶外型。
• 仅影像学常较难或无法诊断。
• 叶内型通常为获得性，叶外型通常为先天性。
• 先天性肺隔离症多与其它异常相关(65%)。
• 所有肺隔离症均易于感染。
• 症状性病变通常手术治疗。
• 重要的是识别肺隔离症而非区别叶内或叶外型，因为出现症状后治疗相同。
• 如果平片怀疑肺隔离症，应行增强CT检查评估供血动脉。