急性冠脉闭塞伴肺栓塞，一次CT血管造影双重确诊

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病例介绍

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71岁，女性，因“胸痛和肌钙蛋白轻度升高”入急诊室就诊。既往复发性肺栓塞（PE）病史，慢性血栓栓塞性肺动脉高压病史，并伴有多种冠状动脉疾病的危险因素。 医学百科网 | YxBaike.Com

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心电图显示，窦性心律正常，心率为62次/分，一级房室传导阻滞，电轴轴右偏，伴非特异性ST-T波变化（图1A）。对肺和冠状动脉循环进行CT血管造影以双重排除（单次120ml造影剂，2次单独扫描），显示PE复发，右肺动脉几乎完全闭塞（图1B）。同时，结果还显示右冠状动脉远端有3cm长的闭塞（图1C）。由于没有任何钙化或侧支血管桥接，判断该病变为急性病变。左心室未见血栓形成。紧急进行侵入性冠状动脉造影，证实右冠状动脉闭塞（图1D）。对患者进行右冠状动脉的血栓抽吸切除术，去除了较大的血栓负担（图1E）。血栓抽吸切除术后，进行有创冠状动脉造影检查，显示右冠状动脉闭塞完全消失，未见潜在斑块，延期置入支架（图1F）。 医学百科网 | YxBaike.Com

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图1 患者诊治过程 医学百科网 | YxBaike.Com

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患者被诊断为冠状动脉栓塞，并怀疑伴有右向左分流，考虑存在新发PE。超声心动图显示卵圆孔未闭（PFO）伴右向左分流。因患者伴有严重的肺动脉高压和右心室功能障碍，不适合进行PFO封堵治疗。

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总结 医学百科网 | YxBaike.Com

反常性冠脉栓塞（Paradoxical coronary embolism）是急性心梗的一种罕见病因。在急诊就诊的急性胸痛患者中，CT血管造影术常用于诊断不明确的阻塞性冠状动脉疾病和PE的双重排除。2018年欧洲PFO跨学科立场声明强烈建议，对18至65岁已确诊为全身性栓塞，且高度怀疑为PFO所致的患者，进行经皮PFO封堵治疗。此前有同时发生急性冠状动脉闭塞和PE的报道，但很少在同一CT血管造影中看到两种疾病。 医学百科网 | YxBaike.Com

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医脉通编译自：Valmiki Maharaj, Pratik S. Velangi, Kurt Prins. Double Rule In:Concomitant Acute Coronary Occlusion and Pulmonary Embolism. JACC:Case Reports. 2019; 1(4).