结肠镜检查致小肠坏死一例

本文为医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

医学百科网 | YxBaike.Com

病例资料 医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

患者女，73岁，因既往存在结肠腺瘤史而前往医院接受结肠镜复查。结肠镜检查过程十分顺利，医生在乙状结肠、直肠处发现3个小息肉，将其用冷活检钳切除，患者出院。大约12小时后，患者突感下腹部疼痛，且无法排便，遂再次前往急诊室就诊。

医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

体格检查发现，该患者腹部轻微膨隆，叩诊呈鼓音，下腹部深部压痛，腹部、盆腔CT扫描示小肠轻度扩张，提示肠梗阻。

医学百科网 | YxBaike.Com

 

医学百科网 | YxBaike.Com

医生对其置入鼻胃管，并从中抽吸胆汁。当晚，患者突发心动过速、呼吸急促。体格检查发现腹胀膨隆加重，压痛更明显。

  医学百科网 | YxBaike.Com

实验室检查发现白细胞数升高，合并高乳酸血症和低蛋白血症（结肠镜检查前实验室检查结果无异常）。

医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

重复腹部、盆腔CT扫描，结果显示小肠扩张，新发肠内积气、气腹（图A，B）。

医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

图A

医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

图B
医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

急诊行剖腹探查术，术中可见小肠坏死（图C）。

  医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

图C

医学百科网 | YxBaike.Com

该患者小肠梗阻、坏死的原因是什么？ 医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

答案揭晓

 

因肠系膜扭转和腹内绞窄性疝导致的小肠梗阻、坏死

  医学百科网 | YxBaike.Com

术前CT扫描显示左下象限小肠梗阻，肠系膜扭转（图B，圆圈内）。

医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

术中发现右下象限里，坏死的肠段突出于乙状结肠网膜，但无穿孔。

医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

健康的肠段和坏死肠段之间有明确的分界线，在切除坏死肠段（160cm）后，医生完成了一期吻合。术后，该患者发展出了腹膜炎，经过使用抗生素后，病情好转，患者在第10天成功出院。 医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

住院期间，医生再次对该患者详细询问了病史，患者诉术前已间歇性腹痛几月余，右腹部和右肩的疼痛在术后消失，因此，医生猜想她之前表现出的症状与内疝有关。结肠镜检查过程为肠道内带入了气体，在气体的进入和肠粘连的存在下，小肠最终发生绞窄。在术后5天的随访期内，患者自述感觉良好，无不适。

  医学百科网 | YxBaike.Com

结肠镜检查后发生小肠梗阻的风险十分低，一般而言，这种情况出现，很可能是因为检查前已存在内疝和肠粘连。 医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

现存的医学文献中，只有一例肠系膜扭转的病例与该患者情况类似，这例肠系膜扭转患者最终在完全依靠保守治疗，无外科干预的情况下恢复健康。

医学百科网 | YxBaike.Com

  医学百科网 | YxBaike.Com

但在此汇报的该份病例也提醒着各位消化内科医生，临床上也可能遇见需要行手术切除的小肠坏死的情况。

 

提高对这种少见但可能威胁生命的并发症的认识对于评估患者结肠镜检查后并发症有着十分深远的意义。

 

医脉通编译整理自：Daniel Bushyhead,Flavio G. Rocha,Richard A. Kozarek.Small Bowel Necrosis After Colonoscopy.Gastroenterology.https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.01.257.