诡异的左肺包块

患者,男 ,66岁, “左肺占位”收住院。CEA 5.23 轻度增高

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平扫 动脉期 静脉期 40HU、48HU、57HU

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相关视频

大雄:

左下叶内前基底段实性占位堵塞支气管，强化较弱，考虑肺癌可能 ，小细胞？腺癌？

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肺内其他小结节，需怀疑转移可能

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水晶石头:

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患者老年男性，“左肺占位”收入住院。查CEA轻度升高。胸部CT：左肺肺门占位并左肺下叶阻塞性，远端肺组织膨胀不全，增强可见轻度强化，内似见低密度灶。双肺多发类圆形结节，以左肺上叶尖后段为大，内可见部分钙化，边缘光滑、清楚。综合考虑恶性病变，鳞癌并转移可能大，鉴别腺癌、结核。

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流心明智:

男性，66岁，发現左肺占位。CEA轻度升高。 医学百科网 | YxBaike.Com

胸CT：左下叶内前基底段肿块，支气管堵塞，强化弱，延迟强化，两肺多处结节，右上肺门淋巴结大。常规考虑：肺癌可能 ，肺内小结节，转移？鉴别：错构瘤，TB等。 医学百科网 | YxBaike.Com

飞鹰行动:

左肺下叶占位，左肺下叶前内支气管阻塞可疑（缺乏薄层），病灶有膨胀性，远端较内侧细，增强病灶强化不明显——乏血供病灶，病灶沿支气管生长，考虑恶性病变，左肺上叶可见小结节病灶，边缘光滑清晰，考虑转移瘤，综上所述考虑恶性病变，左肺下叶小细胞类癌可能，左肺上叶转移。

尘缘: 医学百科网 | YxBaike.Com

左上肺光滑圆形结节，内有钙化，密度不均，错构瘤； 医学百科网 | YxBaike.Com

左肺下叶结节支气管进入截断，远端肺不张，增强后坏死不均匀，肺癌明显，至于病理类型，鳞癌，小细胞，腺癌都有支持和不支持的地方，个人倾向于鳞癌可能，理由，纵隔淋巴结肿大不明显，远端阻塞性不张，支持小细胞的地方，坏死呈沼泽样，但纵隔无明显淋巴结肿大及冰冻表现。腺癌这种表现一般为低分化腺癌，但远端阻塞性不张及纵隔无明显淋巴结肿大不支持。 医学百科网 | YxBaike.Com

初学者: 医学百科网 | YxBaike.Com

支气管堵塞，那我考虑鳞癌吧，另外一个转移?

1.主病灶明显堵塞支气管，我觉得如果结核爬行，应该是外向内爬，这个我觉得是内向外堵塞，而且爬行的结核一般是肉芽肿，不是坏死，增强不会这么低，这个密度和强化比较符合一个坏死。最重要鉴别，结核的爬行是外向内，周围有树丫。这个是内向外，支气管堵塞且坏死明显，外周的堵塞性肺不张，没有树丫，所以主病灶考虑内向外，故结核爬行不太符合。而中央型腺癌不是没有，而是少，加上坏死这么明显，淋巴结转移不明显，故猜测鳞癌或者唾液腺肿瘤可能性比较大，因为后者也是支气管中央起源，强化比较弱的。腺癌和小细胞不太典型，类癌可以表现为支气管粘液栓，但是强化不够。

2.病灶在平扫时似乎软骨在病灶外，提示病灶位于支气管内?这个可以仔细观察一下。 医学百科网 | YxBaike.Com

3.至于那个结节。是否一元不太好说。给的不是薄层似乎，强化没有说。目测是一个比较光滑的病变，有微分叶。那套路就是判断与支气管血管关系看看。血管关系很重要，错构瘤是推移，psp是贴边，转移应该会有血供，血管会增粗，这个需要细节。孤立结节疾病谱有错构瘤，psp,肺本身另外一个肺癌，转移，结核球。也可以从这个病灶入手

初学者:
这个结节里面点状高密度究竟是血管还是钙化，视频看不清楚，大家可以讨论一下。很有帮助 医学百科网 | YxBaike.Com
下面这个图可以看到病灶整体有彭隆以及强化不均
血管如果给我重建一下就好了，如中央钙化，强化弱，又血管推移，边缘这么光滑的又钙化，一般概率上良性的错构瘤最多，转移保险起见要排一排。

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初学者: 医学百科网 | YxBaike.Com

这个人有其他地方肿瘤吗，比如骨，软骨，甲状腺，生殖系统腺的肿瘤。 医学百科网 | YxBaike.Com

崔刚：

@吴婧南京市第一医院 晨读病例接着分析分析，病灶伴钙化，如果转移瘤，来源哪里。 医学百科网 | YxBaike.Com

初学者:

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骨，软骨和其他部分腺癌；机制就是骨头，软骨还有腺癌分泌的粘液容易钙化。肺内也一样 医学百科网 | YxBaike.Com

初学者: 医学百科网 | YxBaike.Com

因为我见过这种转移，留了一个心眼，肾癌见过支气管内转移的，一般强化高，肠癌见过支气管转移的，一般强化低，可以的。 医学百科网 | YxBaike.Com

病例结果：2年前直肠癌根治术后改变，中分化腺癌，支气管镜检：转移性腺癌。

病例小结： 医学百科网 | YxBaike.Com

1.定位：左肺块影同时累及下舌段及下叶内基底段且相互延续。病灶跨叶，或存在叶裂发育异常，或者说就是病灶的肺门蔓延。

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2.病灶前上部分与舌段支气管相关且形成阻塞。

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3.左肺上叶另见孤立结节影，边界清楚光整，中央钙化，未见脂质密度特征。 医学百科网 | YxBaike.Com

4.增强扫描左肺门区块影轻度强化，强化程度轻于舌段周围不张肺组织。

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左肺上叶孤立小结节影未见异常强化。

5.双肺门及纵隔未见明确增大淋巴结。 医学百科网 | YxBaike.Com

6.分析：男性患者，左肺门区块状影，支气管阻塞，强化不显著，未见淋巴结肿大，更多见于肺鳞癌。难以解释的是下肺病灶的生长方式。 医学百科网 | YxBaike.Com

沿肺门或是叶裂缺损孤立发生且蔓延，转移性腺癌似乎可以解释，但占据较大支气管腔就属罕见了。

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本例很难首先怀疑转移灶。 医学百科网 | YxBaike.Com

7.左肺上叶孤立小结节影中央钙化可见于肠道肿瘤，但更多见于错构瘤，或是结核球。 医学百科网 | YxBaike.Com