小儿气胸

1.自发性气胸

原因不明，较常见于青年及年长儿童，容易复发，有报告复发率高，有1/3～1/2患儿在同侧再次自发气胸。偶可呈家族性。

2.继发性气胸

医学百科网 | YxBaike.Com

多发生于下列情况：

（1）穿透性或非穿透性外伤  由于支气管或肺泡破裂。小儿胸外伤多发生于车祸或自高处摔下。外伤伴有肋骨骨折及穿透性损伤，累及脏层胸膜时多伴有血胸。 医学百科网 | YxBaike.Com

（2）各种穿刺  如胸膜穿刺或肺穿刺时，针灸时进针太深均可引起气胸发生。

医学百科网 | YxBaike.Com

（3）手术后  可发生支气管胸膜瘘伴发气胸。

（4）施行气管切开术时  如部位过低穿破胸壁时。

医学百科网 | YxBaike.Com

（5）机械通气  特别是终末正压比间歇正压更易引起气胸。那些有广泛肺泡损伤伴肺顺应性严重减低的新生儿，用人工机械通气最易合并气胸。同时空气进入纵隔，引起纵隔气肿及皮下气肿，严重者同时合并腹腔或心包积气。

医学百科网 | YxBaike.Com

（6）呼吸道严重梗阻时  如新生儿窒息、百日咳、气道异物吸入、哮喘等,也可使肺组织破裂发生气胸。 医学百科网 | YxBaike.Com

（7）继发于肺部感染  最多见为金黄色葡萄球菌性肺炎，其次为革兰阴性杆菌肺炎。又可继发于肺脓肿、肺坏疽，都是由于感染致肺组织坏死穿破脏层胸膜发生气胸或脓气胸。

（8）继发于肺弥漫病变  如粟粒型肺结核，空洞性肺结核，郎格汉斯组织细胞增生症及先天性肺囊肿等病。

（9）偶见气胸并发于恶性肿瘤  如恶性淋巴瘤、小儿成骨肉瘤、肺结核等。 医学百科网 | YxBaike.Com

（10）吞咽腐蚀性药物  可致食管溃烂，使空气逸入胸腔：如支气管裂口处形成活瓣机制，空气能吸进胸腔而不能排出，形成张力性气胸，在整个呼吸周期，胸腔内压力均高于大气压，对心肺功能影响极大，不只有严重通气障碍，更因正压传到纵隔，引起静脉回流心脏的血流量减少，由于有严重缺氧及休克，张力性气胸属小儿严重急症，应立即正确诊断及治疗。气胸继发于脓胸者，称为脓气胸，多发生于金黄色葡萄球菌感染之后。 医学百科网 | YxBaike.Com

由于大多气胸因感染所致，故血白细胞计数多较高，脓气胸时更为显著，胸部摄片，可发现无临床症状的小量积气，若气量较多，则显示患侧肺被压缩，纵隔及心脏移向健侧，脓气胸可见有脓液平，体位变动时透视，变化更为明显。 医学百科网 | YxBaike.Com

2.X线检查

医学百科网 | YxBaike.Com

X线正及侧位透视和拍片可协助诊断，可见萎陷的肺边缘即气胸线，压迫性肺不张的肺组织被推向肺门呈一团状，气胸部分呈过度透明，不见任何肺纹理，但在新生儿气胸可位于前及内方而将肺组织推向后方，后前位照不见气胸线，或仅在肺尖可见肺外线有少许气胸影像，而气胸呈一透明弧形影，凸面向外，在透亮弧形圆边外，可见到致密的萎陷肺阴影，张力性气胸时可见气管及心脏被推向健侧，横膈下移。

医学百科网 | YxBaike.Com

1.支气管哮喘和阻塞性肺气肿

医学百科网 | YxBaike.Com

有气急和呼吸困难，体征亦与自发性气胸相似，但肺气肿呼吸困难是长期缓慢加重的，支气管哮喘患者有多年哮喘反复发作史。当哮喘和肺气肿患者呼吸困难突然加重且有胸痛，应考虑并发气胸的可能，X线检查可以作出鉴别。 医学百科网 | YxBaike.Com

2.急性心肌梗塞

患者亦有急起胸痛、胸闷、甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病史。体征、心电图和X线胸透有助于诊断。 医学百科网 | YxBaike.Com

3.肺栓塞 医学百科网 | YxBaike.Com

有胸痛、呼吸困难和发绀等类似自发性气胸的临床表现，但患者往往有咯血和低热，并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病、心房纤颤等病史，或发生在长期卧床的老年患者。体检和X线检查有助于鉴别。 医学百科网 | YxBaike.Com

4.肺大疱 医学百科网 | YxBaike.Com

位于肺周边部位的肺大疱有时在X线下被误为气胸。肺大疱可因先天发育形成，也可因支气管内活瓣阻塞而形成张力性囊腔或巨型空腔，起病缓慢，气急不剧烈，从不同角度作胸部透视，可见肺大疱或支气管源囊肿为圆形或卵圆形透光区，在大疱的边缘看不到发线状气胸线，疱内有细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋膈角和心膈角，而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹可见。肺大疱内压力与大气压相仿，抽气后，大疱容积无显著改变。