角膜鳞状细胞癌

中文名：角膜鳞状细胞癌 医学百科网 | YxBaike.Com
英文名：corneal squamous cell carcinoma
别　名：角膜鳞状上皮细胞癌
角膜鳞状细胞癌(corneal squamous cell carcinoma)为来源于角膜上皮的恶性肿瘤。原因不明，可原发于健康的角膜上皮，也可以是角膜上皮内上皮癌(原位癌)突破上皮基底膜侵犯深部角膜所致。本病发展缓慢相当长时间内只在局部生长，恶性程度低，很少转移到邻近淋巴结，远处转移者更少。

可能与紫外线照射以及人乳头状瘤病毒(HPV)感染有关，具体病因不清。 医学百科网 | YxBaike.Com

流行病学： 医学百科网 | YxBaike.Com

患者以中年男性居多，50～70岁为发病高峰。在热带地区易发，可能与紫外线照射相关。 医学百科网 | YxBaike.Com

发病机制： 医学百科网 | YxBaike.Com

据推测紫外线照射等因素可引起DNA受损，当DNA修复延迟或失败时，导致体细胞突变和肿瘤细胞发展。发生在眼球表面的上皮癌恶性程度较低。

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本病多见于50岁以上的老年人，男性多于女性。好发于睑裂部角膜缘部位以颞侧最常见。可原发于角膜，但多同时侵犯角巩缘和结膜。初起时病变为灰白色结节，渐向角膜内发展形成翼肉样或乳头状肿物，有时肿瘤呈胶样隆起，基底宽，富于血管长大后见肿物表面凹凸不平呈菜花状，并有溃疡，肿物周围血管扩张明显。当有继发感染时，常在结膜囊内有浆液脓性分泌物。由于有角膜前弹力层屏障阻挡，使肿瘤多向球结膜及角膜表面蔓延生长角膜鳞状细胞癌恶性程度低在相当长时间内局限在上皮层与基质浅层少数情况下肿物侵犯深部及经Schlemm管向眼内扩展。淋巴结转移者少见即使局部淋巴结肿大，也多是由于继发感染性炎症所致，只有极少数病例在数月或数年后发生远处转移而死亡。

角膜鳞状细胞癌有3种蔓延方式：

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1.向外生长，在眼球表面形成肿块，深部浸润少，与周围结膜界限分明。 医学百科网 | YxBaike.Com

2.沿角膜、结膜表面蔓延，呈扁平生长，向前侵犯角膜，向后累及球结膜及上下穹隆部结膜。肿瘤呈菜花状或围绕角膜缘形成环行肿块。 医学百科网 | YxBaike.Com

3.一旦前弹力膜被肿瘤细胞穿破，基质很快受累，因后弹力层构成一道屏障，阻止了肿瘤细胞的侵入因而沿角膜缘血管网侵入巩膜静脉窦，进入眼内，在虹膜睫状体、房角脉络膜上腔内形成转移性病灶。

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肿瘤可在相当长时间内局限于角膜表层生长速度相对较慢，且不常转移到邻近的淋巴结。与眼睑或其他部位的鳞状细胞癌相比，其恶性程度较低极少数病例在数月内或数年后发生远处转移而死亡。

并发症： 医学百科网 | YxBaike.Com

可周边侵犯产生角膜炎及虹膜睫状体炎。

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确诊依靠病理学检查。

实验室检查： 医学百科网 | YxBaike.Com

1.HPV基因检测  应用单克隆抗体及检酸杂交技术在患者体内检测HPV基因型。

2.病理学检查  可见角膜上皮异常增殖，层次变厚，鳞状细胞呈乳头状增生基底细胞变大，且有明显的大小不一，排列不整可出现角化或不全角化，细胞极性紊乱，有异形性，可见核分裂象，其特征是癌细胞突破上皮基底膜侵犯角膜实质层。 医学百科网 | YxBaike.Com

从预后和治疗的转归上说，结角膜鳞癌有两个特点：极少远处转移和治疗不彻底时易于复发。由于肿瘤早期只侵犯角膜上皮，前弹力膜未被浸润裂隙灯检查后可详细标记手术切除范围。广泛范围的结膜和角膜浅层切除并辅以局部冷冻治疗可达到根治的目的。局部切除的标本，切缘干净无肿瘤组织浸润者，复发率低于5%。切缘疑有残留肿瘤细胞者，术后要追加β射线照射或冷冻治疗。在肿瘤切除同时，是否单做羊膜贴敷抑或联合角膜缘移植可视角膜缘受损范围而定。

术虹膜角膜角镜和眼底检查，有助于排除肿瘤眼内蔓延的可能性。对穹隆部已受累的病例眼球摘除无助于本病的根治除非考虑眶内容剜出，不过这种病例为数罕见。 医学百科网 | YxBaike.Com

原发于角膜而不涉及角膜缘和结膜的鳞状细胞癌很少见。但其肿瘤特性与波及结膜及角膜缘者相似，局部切除加冷冻治疗可望治愈而无复发。 医学百科网 | YxBaike.Com

中药治疗                
           
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许多中药有直接抗肿瘤作用，可单用于治疗各期肿瘤，亦用于手术前控制肿瘤生长，或手术后防止肿瘤复发。亦可于放、化疗中用于纠正贫血、白细胞减少症、胃肠道反应等。
               
内服煎剂：夏枯草  龙胆草  神曲  山豆根  山慈菇  山茱萸  栝楼  玄参  丹参  桃仁  薏苡仁    紫草  山甲珠 鹿角霜  甘草。局部疼痛加元胡  郁金  乳香  没药  九香虫；或元胡  川楝子  木香；或元胡  白芍  香附；或金银花 白芷；或川乌  草乌；或三棱  莪术；或丹皮  丹参；或加重细辛；或全蝎  蜈蚣；头痛加羌活  白芷  川芎；或白芷  菊花  薄荷；或元胡  蔓荆子  川芎；头痛久剧加全蝎  水蛭  蜈蚣；头痛头晕加夏枯草  石决明  槐花  菊花    钩藤；或川芎  菊花 石菖蒲；或菊花  夏枯草  代赭石；头痛有热加芦根  白茅根  石膏  犀角；以上方剂每日1剂水煎服，30剂为一疗程。 医学百科网 | YxBaike.Com
               
内服散剂：九节菖蒲  芦荟  西洋参 珍珠  海马  蜈蚣 冬虫夏草。传统中药炮制后研细末，每日服3次，每次1～2克。如吞服粉剂有困难者，可将药粉装入胶囊，每胶囊装0.5克，每次服2～4粒。

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外用敷剂：生地黄  蓬莪术  天葵子  当归  川芎  赤芍  山慈菇  山萸肉  栝楼  丹参  薏苡仁   半夏  南星  天麻  白芷  紫草  桃仁  红花。水煎，局部湿敷，每次20～30分钟，每日1至3次。

预后与肿瘤的发展阶段密切相关。 医学百科网 | YxBaike.Com

预防：

注意眼部的防护。 医学百科网 | YxBaike.Com

结膜鳞状细胞癌为低度恶性肿瘤，容易发生在上皮细胞组织性质改变之处｡角结膜交界处是这类肿瘤的好发部位，睑裂部颞侧角膜缘患病率最高，其次为球结膜，沮阜及睑结膜｡本组病例发生于颞侧睑裂部有3例，球结膜1例，睑结膜穹窿部2例，鼻侧角膜缘1例｡发生于角膜缘处病变早期为灰白色胶样隆起，无蒂，表面有草莓样血管，生长缓慢，可以相当长时间停留在上皮表层，而不向深层浸润，后期可明显增大表面溃烂成菜花状外观，逐渐向四周及深层侵犯，始引起患者及医生的注意｡有些可经巩膜静脉窦，睫状前管或沿血管周围和神经周围的淋巴间隙侵入眼内｡右眼球结膜米粒大小肿物10余年，反复出现溃烂出血，渐至右眼失眼才来就诊，检查见肿物已侵入眼内，并波及睑结膜及球结膜，故行眶内容剜出术，术后放疗，后死于脑转移｡ 医学百科网 | YxBaike.Com
 
肿瘤的发展和蔓延主要分为三种类型，一种主要向外发展在眼球表面形成巨大肿块｡另一种是沿着角膜结膜表面蔓延，形成扁平的灰白色隆起，甚至累及穹窿部位和睑结膜，有时还可围绕角膜缘形成一个环形肿物｡最少见的一种是向深部浸润，特别是在角膜缘附近向深部浸润到巩膜静脉窦，并由此经滤帘进入眼内，在虹膜表面，睫状体外侧及前房或脉终膜上腔内，形成继发的癌灶，严重破坏眼的功能，最后向眼眶深处蔓延，组织学上分为3型，(1)乳头状瘤型:表面有类似石榴子样乳头｡(2)皮脂腺型:发生在角膜缘周围形成环状，发生于泪阜呈囊样｡(3)弥散型:该型恶性程度高，可向眼球内浸润，经淋巴向远处转移｡本组弥散型2例，组织分化为未分化鳞癌，均行眶内容剜出术，其中1例已死亡｡ 医学百科网 | YxBaike.Com
 
结膜鳞状细胞癌的治疗，在早期病例特别是向外生长型只需局部切除即可｡除非范围过大或浸润太深，一般不需要做眼球摘除手术｡在晚期，如病变已累及睑结膜或穹窿结膜时应行眶内容剜出术｡手术前应在肿瘤周围电凝一圈，然后切除｡术后行放射治疗，小于1 cm直径肿瘤采用接触放射疗法，应尽量避免损伤晶体｡肿瘤范围较广的采用深部放射疗法｡本组5例局部切除+放疗，手术视具体情况而定，尽可能完全切除肿块并保留视功能｡其中1例术后复发作角膜缘巩膜板层切除并做口唇粘膜移植｡2例累及睑结膜者作睑板切除｡5例术后采用接触放射治疗，均保存了原有的视力｡2例浸润型晚期患者虽做眶内容剜出术，术后深部放疗，但预后不佳｡ 医学百科网 | YxBaike.Com
 
临床上应与其他结膜肿瘤相鉴别｡尤其是Bowen氏病｡Bowen氏病属上皮内上皮瘤，组织切片见表皮增厚，但其基底膜完好｡一般愈后良好，其次与乳头状瘤相鉴别，其癌体呈灰红色可有蒂或无蒂生长｡乳头状癌多有结缔组织蕊，覆盖增殖上皮｡早期诊断时应特别慎重，必须与春季卡他，睑裂班､翼状胬肉等相区别｡ 医学百科网 | YxBaike.Com

先天性食管重复	纵隔非霍奇金恶性淋巴肿瘤
疾病	自主(自律)神经系统的肿瘤
肿瘤	纵隔畸胎瘤
健康	喉气管食管裂

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[1] 火罐网： http://www.huoguan.com/disease/d9_d0/42756/