全胃肠外营养

     全胃肠外营养（TPN）是指完全经静脉途径输入营养物质，以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法。目前采用的主要途径是经静脉内输给，故又称静脉营养。使病人在不进食的状况下可以维持良好的营养状况，体重增加，创伤愈合，幼儿可以继续生长和发育。

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目的：

       是提供有效的营养代谢底物，以维持器官的功能与代谢，又不加重器官的负荷与代谢紊乱。
原则：
       ①支持的营养物质由氨基酸、脂肪、糖、维生素、微量元素、电解质和水混合组成；

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       ②减少葡萄糖负荷，30-50%的非蛋白能量由脂肪乳剂供给；
       ③每日提供的非蛋白能量一般小于146J/kg（35kcal/kg）；
       ④液体总量、非蛋白热卡、总氮、热氮比、渗透压及pH值。 医学百科网 | YxBaike.Com

       分中心静脉输入和周围静脉输入二种。周围静脉输入可分为周围静脉及经周围静脉中心静脉插管（PICC）二种。由于从周围静脉输入有一定的局限性，因而临床以中心静脉输入为多。 医学百科网 | YxBaike.Com

       1.周围静脉优缺点：简便、安全、静脉炎，反复穿刺，流量小。
       2.经周围静脉中心静脉插管（PICC）优缺点：浅静脉，上肢远端，直视成功率高，并发症少；管径细，长，阻力大，易堵塞，需用输液泵；静脉炎发病率高；粘贴固定，四肢活动，容易移位。

       3.中心静脉优缺点：输注高浓度和大剂量液体、减少反复静脉穿刺的痛苦；需要熟练的置管技术，严格的无菌条件；容易导致气胸、导管败血症等并发症。

输入途径选择

       1.周围静脉：适宜营养支持在2周以内或因肠内营养不能满足需要同时辅以静脉营养的病人；

2.中心静脉：估计病人2周内不能应用肠内营养的病人，可连续滴注。 医学百科网 | YxBaike.Com

       适应证:任何原因导致的4-5天不能经胃肠进食的病人，如急性胰腺炎早期、短肠综合征、肠梗阻、多发内脏伤、炎性肠道疾病等

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       相对禁忌证：失血性休克、肝肾功能严重障碍、脂肪代谢障碍、内环境严重紊乱。 医学百科网 | YxBaike.Com

1、全胃肠外营养液的输入一般不宜过快，应保持恒定，并注意有无异性蛋白输入引起过敏反应。
2、在严格无菌操作条件下，将全胃肠外营养液的高渗葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂等混合装入营养大袋内经静脉滴入。也可用双滴管，将氨基酸溶液与高渗葡萄糖等同时滴入双滴管中，混合后再进入静脉。输液装置中，由进气管进入的空气，应经75%乙醇溶液过滤消毒。

3、输液完毕，可用3.84%枸橼酸溶液2－3ml注入中心静脉导管内，用无菌“堵针器”堵塞针栓，然后用无菌纱布包裹、固定。次日输液时，去除“堵针器”，接上双滴管装置。可根据液体总量在24h内持续滴入。 医学百科网 | YxBaike.Com
4、全胃肠外营养输液导管，不宜作抽血、输血、输血浆、输血小板等用，并应防止回血，避免堵塞导管。
5、患者如发高热，应寻找病因，如怀疑为静脉导管引起，或找不到其他病因，均应拔除导管，并将末端剪去一段，送细菌培养及药敏试验，同时全身应用抗生素，周围静脉补充适量液体。

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6、输液过程中，每2－3d测定血电解质1次，必要时每天测定。如有条件，应测定每天氮平衡情况。最初几天应每6h测定尿糖，每天测血糖1次，以后每天测尿糖1次，定期复查肝、肾功能。
7、注意观察有无高渗性非酮性昏迷症状，如血糖>11.2mmol/L（200mg/dl）或尿糖超过（+++），应增加胰岛素用量，并减慢滴速。 医学百科网 | YxBaike.Com
8、长期全胃肠外营养疗法中，如病情需要，应每周输血或血浆1－2次。

导管相关并发症 导管性败血症、气胸、空气栓塞等
代谢性并发症 高血糖、低血糖、高渗性昏迷、必需脂肪酸缺乏、各种电解质代谢紊乱酸碱平衡失调及各种微量元素缺乏症。 医学百科网 | YxBaike.Com
肝胆系统并发症  淤胆、黄疸和转氨酶增高 医学百科网 | YxBaike.Com