会阴疝

　　会阴疝系因盆底肌薄弱、张力降低，加之多次妊娠分娩、盆腔肿瘤等引起盆腔压力增高等因素而诱发。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　(二)发病机制 医学百科网 | YxBaike.Com

　　根据疝与会阴横肌的关系分为前会阴疝和后会阴疝。

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　　1.前会阴疝 疝囊穿过肛提肌而从会阴横肌前面的尿生殖膈膜中突出。该疝几乎只见于女性，由于疝出现的部位不同，又可分为阴部疝、阴道疝、阴唇疝，疝内容物可以是小肠或乙状结肠，通常还有一部分膀胱。几乎全都可以复位。

　　2.后会阴疝 在男性，疝囊自直肠与膀胱之间下行，出现于坐骨直肠窝或会阴部紧靠中缝处。在女性，疝从提肛肌裂孔或提肛肌与尾骨肌之间脱出，可出现于坐骨直肠窝，并可继续下延而在臀大肌的下缘膨出。因此，应与坐骨疝相鉴别。病人站立时疝增大，若合并妊娠可引起难产。后会阴疝比前者少见，男女均可发生，但女性远多于男性。

　　体检：可在一侧大阴唇或肛门一侧见到大小不等、质软、无压痛包块，表面皮肤完整，无红肿，平卧位上推包块易还纳，咳嗽时有冲动感，用力增高腹内压可使大阴唇隆起或包块可再度出现，阴道、附件正常，盆底组织多松弛。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　1.病史 女性病人，有多次分娩史或引起盆腔压力增高的疾病;在一侧大阴唇内或肛门旁，出现可复性包块。直立时或腹内压增高时出现，平卧时消失。

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　　2.体征 在一侧大阴唇或肛门旁可触及质软、无痛性包块;腹部加压出现，可手法复位，冲击试验阳性。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　3.辅助检查。

　　本病临床极为少见，常误诊为大阴唇囊肿(巴氏腺囊肿)、坐骨结节囊肿、坐骨疝、寒性脓肿、血肿、脂肪瘤等，应注意与之鉴别。

　　手术修补是惟一有效的治疗方法，手术方法包括传统经会阴、经腹及两者结合途径的修补手术，以及腹腔镜会阴疝修补手术。应根据患者年龄、健康状况、性活动要求，以及医院的设备和技术条件等来决定手术方式。

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　　1.经腹会阴疝修补术 该法的优点是显露清楚，处理疝囊可靠，尤其疝内容物发生嵌顿及绞窄者更为合适。病人取仰卧头低位，作下腹旁正中切口。认真探查盆腔底部，尤其是阔韧带前后的好发部位，用盐水纱布垫隔开肠道，显露疝。小心将疝内容物自疝环口处牵引出，并检查有无绞窄坏死后送还腹腔。将疝囊游离后，翻人盆腔，颈部贯穿缝扎，切除多余的疝囊;若疝囊难以游离翻入盆腔，可在疝囊颈部作荷包缝合结扎。如肌肉裂隙小，可以直接缝合关闭缺损;若肌肉裂隙较大，可将阔韧带底部的下端与子宫直肠韧带相缝合，或缝合部分直肠壁，以加强修补。近年来一些学者报道，应用marlex mesh修补会阴疝，效果满意。

　　2.经会阴会阴疝修补术 取膀胱截石位，在患侧阴唇的皮肤黏膜线上做“U”形切口，自前庭腺的开口处向后横过会阴至对侧的同一点上，潜行游离至疝囊，将疝囊分离并切除。尽可能地作高位缝扎及修补。该法的优点是创伤小，较易接近疝囊。但视野小，修补困难，疑有绞窄者禁用。必要时可采用联合经腹途径进行疝的还纳、疝囊的高位缝扎和修补术。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　3.腹腔镜会阴疝修补手术 腹腔镜手术已有20余年的历史，但应用腹腔镜技术行会阴疝修补却则最近2～3年来才见有作者报道的。该手术切口小，损伤轻，疼痛不重，恢复快，有条件者可选择该方法。 医学百科网 | YxBaike.Com