腹股沟滑动疝
Scarpa(1821)首先提出滑动疝的概念。腹股沟滑动疝(sliding inguinal hernia)系指腹腔的后位脏器连同被覆盖的部分腹膜自腹股沟管脱出，构成部分疝囊壁的疝。腹股沟滑动疝中最常见滑出的脏器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及附件等。此型疝临床常无特征性表现，术前往往难以确诊，多在术中才予以确诊。 医学百科网 | YxBaike.Com
在正常情况下升结肠、降结肠、膀胱及输卵管等其一部分被腹膜所覆盖，而另一部分则无腹膜包被。该脏器由于先天性发育异常或后天因素，如年老韧带松弛，消瘦、内脏下垂等原因，使该脏器的移动度加大，再加前述各项疝形成的因素而致病。
(二)发病机制 医学百科网 | YxBaike.Com
腹股滑动疝的病理分类主要有2种方法： 医学百科网 | YxBaike.Com
1.按疝囊与脱出脏器的位置分类
(1)疝囊旁型(pulling型)：此型多见，脱出之脏器为结肠并构成疝囊后壁，腹膜构成的疝囊位于肿物前方。
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(2)疝囊内型：此型与一般疝无异，但手术时应注意腹膜外脏器。
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(3)疝囊外型(pushing)：此型少见，脱出的脏器构成疝的大部分，腹膜的一部分位置较高，手术寻找疝囊时如不注意容易损伤脱出的脏器。 医学百科网 | YxBaike.Com
2.按脱出的脏器内容分类 医学百科网 | YxBaike.Com
(1)膀胱滑疝。
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(2)肠管滑疝。
腹股沟滑动疝几乎都是斜疝，偶有直疝从Hesselbach三角脱出，其症状与一般斜疝相似。某些病例可出现特殊临床表现，有助于滑疝的诊断。
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1.疝复位后排便 疝内容为降结肠或乙状结肠时，病人无排便，只有在疝复位后方能排便。
2.“二截尿”现象 即排尿时感疝部疼痛，在第1次排尿后疝缩小，而不久又有尿意，形成1次尿分2次排出的现象。此现象多见膀胱疝出且较大者。
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3.牵拉睾丸现象 即疝复位老年人的滑动疝。 医学百科网 | YxBaike.Com
1.病史 对于病程较长的中老年患者，尤其是体胖、巨大的完全性疝，且为难复性，但很少发生嵌顿者，应考虑到滑动疝可能性。
2.临床表现 形似斜疝，还纳后直立时能迅速出现;有“二截尿”现象，牵拉睾丸疝即出现等，应考虑滑动疝的可能。
3.辅助检查。
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4.术中探查 术中不易找到疝囊，或周围脂肪组织较多，应疑为滑动疝;术中发现脱出的肿块还复时疝囊也随之回缩，也是滑动性疝的表现。
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1.消化道造影或钡灌肠 可发现腹股沟区肠襻影。 医学百科网 | YxBaike.Com
2.静脉肾造影或膀胱造影 观察疝是否累及泌尿生殖系统，判断滑疝和膀胱的关系。 医学百科网 | YxBaike.Com
腹腔脏器在滑动过程中由于反复摩擦，极易发生脏器与疝囊的粘连，从而形成难复性疝。 医学百科网 | YxBaike.Com
1.早诊断，早治疗。
2.改变不良的生活习惯，培养健康的生活方式
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(1)戒烟：吸烟不仅可引起慢性咳嗽，导致腹内压升高，而且可抑制胶原纤维的合成，促进腹肌退行性变，是老年腹股沟疝的重要诱发因素之一。因此老年人最好不吸烟或减少吸烟量。
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(2)保持大便通畅：便秘是导致腹压增加的重要原因之一，故保持大便通畅是预防腹股沟疝的有效方法。老年人应多食蔬菜、水果，定量饮水，养成定时排便的习惯等。
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3.积极预防和治疗促使腹内压增高的疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、前列腺肥大等。 医学百科网 | YxBaike.Com
均应手术治疗。手术要点是先游离、回纳滑出的脏器，重新构成一个完整的疝囊后再作高位结扎和疝修补术。
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1.疝囊成形和高位结扎
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(1)Bevan法：常用的手术法，适用于较小的滑动疝，如盲肠滑出。
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操作步骤：切开疝囊后沿盲肠边缘2cm处弧形切开腹膜，切缘两端必须到达疝囊颈处，以保证在构成一个完整的疝囊后可行高位结扎。仔细游离盲肠到内环水平，避免误伤系膜血管和精索血管。至此，可回纳滑出的盲肠，把腹膜弧形切缘的两端对合靠拢作纵行缝合，构成一个完整的疝囊以作高位结扎(图1)。
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(2)La Roque法：适用较大的滑动性疝，如乙状结肠滑出。 医学百科网 | YxBaike.Com
操作步骤：切开疝囊前壁，游离肠管的后侧直达内环处，游离时须注意不可误伤其系膜血管。再在内环上方3cm处按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌，注意不可损伤髂腹下神经，切开腹膜，经内环回纳游离的滑出肠管。
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(3)Ponka法：适用于较大的滑动疝。 医学百科网 | YxBaike.Com
操作步骤：先将疝囊连同滑出的肠管与精索分离到内环深面，注意勿损伤肠管系膜及精索血管，切开疝囊前壁并沿肠管两侧剪到内环的深面，再把两侧切缘在肠管游离面后方对缝构成一完整的内环，回纳肠管，行疝囊高位结扎(图3)，这一手术无须将肠管后方的游离面腹膜化。 医学百科网 | YxBaike.Com
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2.疝修补术 滑疝的特点是疝环被撑大，腹壁各层腱膜及腹横筋膜强度严重受损，故修补内环后较常采用Bassini法修补，或采用网片修补。 医学百科网 | YxBaike.Com
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