肱骨大结节骨折

　　多为直接暴力、间接暴力所致。

　　(二)发病机制 医学百科网 | YxBaike.Com

　　根据致伤的暴力及合并伤可分为四种类型：

　　1.无移位的单纯肱骨大结节骨折 此种骨折多为直接暴力撞击于肱骨大结节，即当跌倒时肩部外侧着地引起骨折，骨折块很少有严重移位或无移位。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　2.合并肩关节前脱位的肱骨大结节骨折 此骨折系肩关节前脱位时，大结节撞击于肩胛盂前下缘所致，因大结节与肱骨的骨膜未断裂，当肩关节前脱位整复后，肱骨大结节亦即自行复位。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　3.有移位的单纯撕脱骨折 此种骨折多为间接暴力引起，即当跌倒时，上肢外展外旋着地，冈上下肌、小圆肌及肩袖突然猛力收缩牵拉肱骨大结节撕脱骨折，如为完全撕脱骨折，骨折块可缩至肱骨头的关节面以上。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　4.合并肱骨外科颈骨折的大结节骨折 多为间接暴力引起，如跌倒时手或肘部着地，暴力沿上肢向肩部冲击，可引起肱骨外科颈及大结节骨折。

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　　1.疼痛 于肩峰下方有痛感及压痛，但无明显传导叩痛。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　2.肿胀 由于骨折局部出血及创伤性反应，显示肩峰下方肿胀。活动受限肩3.关节活动受限 尤以外展外旋时最为明显。

　　1.外伤史 多见于生活及交通(步行滑倒居多)意外。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　2.临床表现，以肩部的肿、痛及活动受限为主。

　　3.影像学检查主要是 X 线平片，包括正位、侧位及轴位，一般勿需 CT 及 MRI 检查。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　无相关实验室检查。

　　X线平片，能显示骨折及移位情况。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　2.有移位的肱骨大结节骨折 如合并肱骨外科颈骨折，可按肱骨外科颈骨折复位固定处理。如肱骨大结节骨折块向上移位至肱骨头以上，影响肩关节外展功能者，必须进行骨折复位固定治疗：①伤员坐位：在局部血肿内麻醉下，伤肢上臂外展90°、外旋60°、前屈40°位;②并将伤肢放于外展架上，术者用拇指将冈上肌向肱骨大结节方向推压，迫使骨折块复位;③复位良好者用石膏条将外展架及伤肢固定4周。

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　　如有移位的肱骨大结节骨折手法复位失败，或大结节骨折被拉至肱骨头的上方时，均应行切开复位内固定治疗。一般用肩前内侧切口，暴露肱骨小结节及结节间沟，将上臂外旋外展，并用巾钳将大结节夹住向下牵拉，使之复位，用螺丝钉固定，逐层缝合伤口，术后用外展架固定，并加强伤肢功能锻炼。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　一般预后良好。 医学百科网 | YxBaike.Com