眼球破裂伤

眼球破裂伤

眼球(Bulbusoculi)[eyeball] 脊椎动物眼中由巩膜、角膜及其内容物组成的大体上像球状的眼的主要部分：位于眼眶内，后端有视神经与脑相连。眼球的构造分眼球壁和内容物两部分。医学百科网 | YxBaike.Com

概述

眼球破裂伤是眼球受暴力作用所引起眼球壁组织破裂的一种严重眼外伤。眼球破裂，透明的屈光介质、感光的视网膜，都将受到影响，可能发生严重的视力减退。同时常发生眼内出血，而影响视力。受伤后，可发生交感性眼炎，有导致双目失明的危险。如发生眼内感染，即使及时得到治疗，也难以保持原有的视功能。因此应积极加强眼外伤的防治工作。

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检查

眼眶CT

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目的回顾分析21例眼球破裂伤，讨论眼球破裂伤的CT征象、原因和特点，进一步提高诊断准确率，指导临床治疗。方法证实为眼球破裂伤的21眼，致伤原因为撞击伤、弹伤、爆炸伤，71.4%的患者在1天内CT检查。常规水平扫描，层厚3mm，层间距3mm，矩阵512×512，用骨窗和软组织窗条件分析眼眶骨质和眼球结构。结果眼环不连续的占80.9%，其中一处断裂占61.9%，二处断裂占21.9%。眼球增大占19%，眼球缩小占28.6%，晶状体缺如或脱位占42.86%;合并球内出血85.7%，球内有异物23.8%，伤眼突出14.3%，合并眶骨颜面骨折28.6%。结论 CT检查是确定眼球破裂伤的部位和程度的很有价值的检查，可为临床诊断和手术提供重要依据。医学百科网 | YxBaike.Com

眼球破裂伤 CT扫描诊断医学百科网 | YxBaike.Com

CT扫描在眼眶内病变，眼内病变的眶外蔓延及颅内蔓延或眶周病变的眶侵犯等的诊断价值报道较多，而有关眼球破裂伤（巩膜裂伤）的CT检查的诊断价值报道较少，本文通过对眼球破裂伤（巩膜裂伤）的CT征象，原因和特点的讨论，旨在提高诊断的准确率，指导临床治疗。

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眼球破裂伤是眼科常见急诊之一，当眼球受到足够强的钝性打击时，可在撞击部位或远离撞击部位发生眼球破裂，事实上直接性破裂极其少见，而间接性破裂较为多见，间接性破裂伤的部位往往靠后，多伴有广泛的脉络膜视网膜损伤，眼内出血和眼内容物脱出，及时手术处理破裂伤极为重要。在临床上，破裂口在球结膜下大量出血，在球结膜完整的掩护下不易发现，而可能误诊或漏诊。医学百科网 | YxBaike.Com

CT检查能为眼球破裂伤提供重要依据，CT扫描密度分辨率高，眼球环由巩膜和眼外肌组成一个显示中等密度（72Hu）之灰白色影像，密度稍低的玻璃体（21Hu）在环内显示黑色影像，形成对比较明显的图像。同时CT还能进行冠状位扫描及三维图像重建，定位准备，可直接显示眼环破裂口。其CT表现为:（1）眼环不连续，并伴有局部不规则增厚，本组80.9%的伤眼可见到眼环某处呈线状低密度影，提示眼环破裂所在部位。吴恩慧［1］认为眼环正常厚度为2～4mm，本组病例中71.4%的眼环不同程度的局限性增厚。说明此征象也是眼球破裂征象之一（2）眼球变形，体积增大或缩小，与其对侧眼相比，大于或小于4mm为增大或缩小，增大的原因是伤后被其他组织嵌顿闭合，合并球内出血等致眼球增大;缩小的原因为眼球破裂较严重，球内部分内容物脱出致眼球缩小。（3）晶状体缺如或脱位;由于较强的钝力造成悬韧带断裂所致，尤其是晶状体缺如，是眼球破裂的重要依据。（4）其他征象，如眼内出血，眼内积气，眼球突出，眶骨骨折等都是眼球破裂伤的CT征象。眶骨骨折可累及额窦、筛窦甚至合并脑挫伤，脑血肿，故检查时应包括颅脑，细心观察，注意调整窗宽，窗位。达到最佳显示的程度。有学者认为前房加深是后巩膜破裂的一个重要征象。Weissman等［2］认为前房深度超过4mm或比正常眼侧超过2mm即示后巩膜破裂伤，但因缺乏准确的测量方法，本组未统计。眼球破裂伤几乎所有的病例都有完全性前房出血［3］，使得眼科常规的检查无法进行，眼内损伤的情况不明，B超检查只能发现球内出血和异物、网脱及晶体脱位等情况，但对眼球壁、球后三角区及眼眶情况显示不清，应用CT检查，可弥补了这些不足，大大提高了诊断正确率。因此，我们建议，在眼球钝性挫伤后，临床上有以下表现:（1）视力明显下降;（2）球结膜下大量出血和水肿;（3）眼压低;（4）前房大量出血，应怀疑有眼球破裂伤的可能，应即时行CT检查。CT发现以下情况:（1）眼环不连续并伴有局部不规则增厚;（2）眼球变形或体积改变;（3）晶体缺如或脱位，提示有眼球破裂，结合CT定位情况，立即行眼球修补术，或根据伤情行其他联合手术。

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症状体症

眼球破裂伤

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1.视力严重下降，甚至无光感； 2.眼压甚低； 3.可见角膜、巩膜裂口，严重者可见眼球塌陷； 4.前房及玻璃体可充满积血； 5.伤口处可有眼内组织嵌顿或脱出。

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诊断依据

1.严重的挫伤史； 2.严重视力障碍，甚至无光感； 3.角膜、巩膜裂口； 4.眼压低； 5.眼眶CT或眼眶核磁共振显示眼球壁不完整。

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眼球破裂伤

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临床表现

1视力严重下降甚至无光感；2眼压甚低；3可见角膜巩膜裂口严重者可见眼球塌陷；4前房及玻璃体可充满积血； 5伤口处可有眼内组织嵌顿或脱出医学百科网 | YxBaike.Com

治疗原则

1.有复明希望者，尽早缝合修整伤口；2.抗生素防治感染；3.治疗并发症；4. 破裂严重者，确无复明希望者，及时摘除眼球。医学百科网 | YxBaike.Com

用药原则

1如虹膜炎症反应较重可口服或静滴地塞米松； 2合并眼内感染者全身及局部应用抗生素用药时间适当延长

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疗效评价

1.治愈：伤口愈合，炎症消退。 2.好转：伤口愈合，炎症基本消退。 3.未愈：伤口愈合不良，炎症未能控制。医学百科网 | YxBaike.Com

专家提示

眼球破裂伤对视功能损害严重，一旦发生应及时就诊，争取24小时内缝合伤口。切忌挤压眼球以免眼内组织进一步脱出，加重损伤程度。严禁用中草药敷贴伤眼。对于眼球破裂伤应注意眼内有无异物存在，以及日后发生交感性眼炎的可能。患者应作定期检查，特别是伤后2个月内，更应追踪观察。

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专家咨询

眼球破裂伤

病例一:眼外伤术后，视力有望恢复吗？ [眼球破裂伤] - 2007-11-19

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患者性别：男患者年龄：37详细病情及咨询目的：眼球破裂伤，手术摘除晶体、缝合后已2个月，术前视网膜未脱落，以后视力有望恢复吗本次发病及持续的时间：9月6日第一次手术，9月14日第二次手术病史：磺胺过敏您好,眼外伤病情一般比较复杂,视力能否恢复,或有多大程度的恢复要检查后才能判断,

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病例二:右眼角膜内下放有0.7*04CM的白色浑浊斑片请问影响影响面容或者功能 [眼球破裂伤] - 2008-02-20
性别:男年龄:17病史:无右眼拳击后疼痛，视物不清，入院后行“右眼球破裂伤缝合术”抗炎，降眼压，对症治疗。请问现在右眼角膜内下方有0.7*04CM的白色浑浊斑片请问影响影响面容或者功能吗？问题补充：你好：这要看恢复好的情况来定，不能确定是不是角膜损伤。有什么问题可以继续提问。医学百科网 | YxBaike.Com

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病例三:眼球破裂伤的紧急求救 [眼压] - 2006-12-29
患者性别：男患者年龄：29详细病情及咨询目的：因外力作用于眉骨下方致眼球脱落的紧急求救，现因眼眶内积血及眼球充血无法确定损伤程度。望专业人士能与我联系，万分感激！（13092254222刘青）本次发病及持续的时间：2006-12-2621:00病史：无辅助检查：眼部CT发现视神经

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病例三:眼球破裂伤的紧急求救 [博爱眼科] - 2006-12-29
患者性别：男患者年龄：29详细病情及咨询目的：因外力作用于眉骨下方致眼球脱落的紧急求救，现因眼眶内积血及眼球充血无法确定损伤程度。望专业人士能与我联系，万分感激！（13092254222刘青）本次发病及持续的时间：2006-12-2621:00病史：无辅助检查：眼部CT发现视神经医学百科网 | YxBaike.Com

工伤等级

视力残疾标准医学百科网 | YxBaike.Com

1.视力残疾的定义
视力残疾，是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，通过各种药物、手术及其它疗法而不能恢复视功能者(或暂时不能通过上述疗法恢复视功能者)，以致不能进行一般人所能从事的工作、学习或其它活动。医学百科网 | YxBaike.Com
视力残疾包括：盲及低视力两类。

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2.视力残疾的分级
盲：
一级盲：最佳矫正视力低于0.02；或视野半径小于5度。
二级盲：最佳矫正视力等于或优于0.02，而低于0.05；或视野半径小于10度。
低视力：
一级低视力：最佳矫正视力等于或优于0.05，而低于0.1。

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二级低视力：最佳矫正视力等于或优于0.1，而低于0.3。
列表如下：医学百科网 | YxBaike.Com

类别级别最佳矫正视力
盲一级盲＜0.02-无光感；或视野半径＜5度
二级盲 ≥0.02-＜0.05；或视野半径＜10度
低视力一级低视力 ≥0.05-0.1
二级低视力 ≥0.1-＜0.3 医学百科网 | YxBaike.Com

《注》：
1.盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好的一眼为准。
2.如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范围。
3.最佳矫正视力是指以适当镜片矫正所能达到的最好视力，或以针孔镜所测得的视力。医学百科网 | YxBaike.Com
4.视野＜5度或＜10度者，不论其视力如何均属于盲。

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相关冶疗资料

一例意外眼球破裂伤并面部毁容患者的心理干预医学百科网 | YxBaike.Com

人体完整的容貌、完整的仪表使人具有基本的尊严。当其完整性、结构和功能遭到严重破坏时，其伤害性绝不仅是结构与功能的丧失，还有伤者内心难以承受的重创。在不同的认知情况下，患者的心理反应不同。现将我们对一例意外眼球破裂及面容损坏患者的心理护理过程介绍如下。医学百科网 | YxBaike.Com

1　病例介绍医学百科网 | YxBaike.Com

患者男，23岁，回族。于1997年12月27日凌晨被人用刀砍伤面部，伤口自左颞部经眼球达鼻翼，长约15cm，深达骨膜，左上颌窦前壁软组织全层裂开，左眼上下睑及外眦完全断裂，眼球破裂，玻璃体及脉络膜脱出，前房大量积血(++++)，视力丧失，左鼻翼部完全砍通，左颞浅动脉断裂，出血总量约1500ml，血压12/8KPa,脉搏96次/min。入院后立即在局麻下行清创缝合术，迅速建立静脉通道，止血、抗炎、扩容、支持治疗。10天后，患者面部伤口已愈合，因左眼球破裂严重，不能缝合。为避免眼球眶内感染及健眼的交感性眼炎，［1］在局麻下(球后眼轮匝肌阻滞麻醉)行眼球摘除术，术中麻醉效果差，加用常量两倍麻药，方能勉强耐受。术后经询问证实伤前1月曾两次尝吸微量海洛因。医学百科网 | YxBaike.Com

患者心理状态：伤后1周内，患者极度痛苦，压抑、心情激愤，却强忍痛苦，出乎意外地镇静、冷漠，此为情绪休克期，是心理创伤最为严重的反应。［2］之后，患者进入焦虑忧郁期，深感身心受到极大重创，担忧失明及仪容损害后果，自诉头脑中有许多念头环绕，有极强的复仇心理。采用症状自评量表(SCL-90)测定，部分因子分值显著高于常模，心理干预前分值见表1。医学百科网 | YxBaike.Com

2　心理护理医学百科网 | YxBaike.Com

2.1　评估　采用SCL-90在心理护理前后各测评1次，患者心理问题：①情绪休克期：表面冷漠，内心愤怒；易激惹性；压抑；失眠；精神忧烦。②焦虑忧郁期：焦虑；忧郁；恐怖(社交恐怖、注目恐怖)；孤独感；敏感；偏执；悲观；思维过程异常；潜在的暴力行为；复仇心理；相关知识缺乏；认知不良。③吸毒史。医学百科网 | YxBaike.Com

2.2　计划　情绪休克期：语言上不直接涉及患者伤情及心理，用行动让患者感到医护人员在尽力帮助他恢复健康，避免加重患者心理创伤；焦虑忧郁期：开始心理咨询，间距10天，共5次。医学百科网 | YxBaike.Com

2.3　实施　在安静会客室进行，循序渐进。①倾听患者讲出内心最强烈的及所有的感受，且真诚地表示理解、同情；②应用森田心理疗法理论—顺应自然人生学,［3］　帮助患者分析事故发生后的心理过程，鼓励患者接受，正视现实，让患者明白过度悲伤则加重自我伤害，且不能很好地解决问题；③完成心理作业：让患者写出现在及未来担忧的问题，自己将采用的应对方法；对其拟采用的正确方法予以肯定，分析认知；改变不良认知，诘难不良认知，此为Beck的认知疗法三个步骤；应用ELLis的理性情绪治疗—ABCDE理论指导患者认识情绪障碍过程，同不合理信念抗争；④自我心理锻炼：对于思维过程异常和潜在的暴力行为，复仇欲，患者有心理冲突反复，应用Mechenbaum的自我指导训练理论，让患者提出心理警示语，在出现心理冲突时警告自己“冷静，否则后果不堪设想，还会有更好的办法解决事情”。［2，4，7］　⑤根据美国护理理论家Drothea.E.Orem的自护理论,［5］　指导患者进行自我心理护理，当心情激愤时，告诫自己，再不能自我伤害，相信一切只是过程，一切都会过去，还有新的生活可重新开始。⑥看戒毒宣传图片，举出生活实例让患者厌恶想象毒品的危害，指出毒品毁掉的决不只是某个人的一生，还有家庭的代价和社会危害。医学百科网 | YxBaike.Com

2.4　反馈　根据患者表情、眼神、言行的反馈，及时调整交谈方式或内容，使患者真正接受正确信念。

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3　结　果

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3.1　患者心理体验　患者经过3周的综合治疗及护理，伤口愈合良好，无并发症，自感心情轻松，能坦然地面对现实，自信能勇敢地面对未来，也会采用正当方式解决纠纷，对自己的前途依然充满信心，不会因毁容及失去一只眼而自卑，表示厌恶毒品。医学百科网 | YxBaike.Com

3.2　心理评定　SCL-90分值前后差异显著，其10个因子采用非参数统计法(分布检验)，经配对前后差值秩和检验,［6］　t＝55，P＜0.01，见表1。医学百科网 | YxBaike.Com

4　讨　论

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表1　患者SCL-90各项目心理干预前后分值医学百科网 | YxBaike.Com

项目干预前干预后
因子分值
躯体化 1.83 1.17
强迫症状 2.3 1.3
人际关系 3.30 1.22
忧郁 3.15 1.08
焦虑 3.40 1.30
敌对 2.67 1.85
恐怖 2.14 1.00

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偏执 3.83 1.33
精神病性 2.40 1.10
其他 3.00 1.00
综合分值
总分 249 109
阳性总分 211 36
阳性均数 3.46 2.12
阳性项目数 61 17 医学百科网 | YxBaike.Com

本例个案深入的心理护理结果，说明生物—心理—社会医学模式是医学发展的必然，且应个体化，只有身心结合的护理才是完整的护理。患者出于好奇，伤前1月尝吸过两口海洛因，自诉吸后呛咳，感全身不适，伤后虽末出现明显的身心依赖，却对一般麻醉剂已极不敏感，引起了笔者注意。吸毒者常有的偏执变态心理，受伤的强烈应激，青春期集一身，无疑会产生许多综合性心理问题及潜在暴力行为。护理过程中笔者侧重于心理支持，深入患者内心世界，进行心理分析和支持，帮助患者树立自信心，将其一步步带出心理障碍误区，并对潜在的远期心理问题做出预防，训练患者自我锻练能力，以提高心理应激能力。本个案的心理护理实践应用了森田心理疗法——顺应自然人生学；认知理论,［2，5，7］　如Ellis的理性情绪治疗——ABCDE理论(A．刺激性事件；B．个体信念系统；C．事件情绪后果；D．诘难—继续治疗；E．疗效。)；Meichenbaum的自我指导训练；Beck认知治疗等。同时将Drothea．E．Orem的自护理论延伸到自我心理护理，因而收效良好。一般性的心理护理不能解决根本问题，甚至不恰当的安慰反而增加心理负荷。临床多数心理治疗常由专科心理医生完成，但与病人在时间、情感、接触等多方面受到限制。临床护士与病人接触密切，能及时发现心理问题，只要加强心理学知识的学习和应用，完全能满足患者整体的身心需要，这也是随着医学模式的转变，护理工作范畴扩展的需要。

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