胆管良性狭窄

　　有胆道、上腹手术(外伤)史，或反复发作胆管炎史。①术(伤)后24小时内出现梗阻性黄疸，或引流口溢出大量胆汁，或术(伤)后早期无症状，数周至数年后有间断性上腹钝痛、发冷发热、黄疸、大便灰白等。②急性发作时可有夏科三联征。③慢性者则有长时间黄疸，不规则热型，发热后黄疸加深，胆汁性肝硬化。或有胆管炎而无黄疸。严重者病情发展快，迅速恶化，出现ACST、败血症等。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　2.体征

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　　①发作期上腹压痛。②黄疸。③肝肿大、压痛。④可有门脉高压症的征象等。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　3.辅助检查 医学百科网 | YxBaike.Com

　　①白细胞、中性粒细胞数升高;化验呈梗阻性黄疸表现;肝功受损重，白、球蛋白比例倒置;血培养可呈阳性。②逆行胆道造影、PTC、ERCP，可显示狭窄部位、形态及范围。胆管未显影，不能除外胆管狭窄。有时静脉胆道造影，也可显示病变胆管。③B型超声可示狭窄近端胆管扩张、或(和)结石的声像图。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　2.逆行胆道造影、PTC、ERCP，可显示狭窄部位、形态及范围。胆管未显影，不能除外胆管狭窄。有时静脉胆道造影，也可显示病变胆管。

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　　3.B型超声可示狭窄近端胆管扩张、或（和）结石的声像图。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　1.胆囊炎　　2.胆管炎 医学百科网 | YxBaike.Com

　　严重者病情发展快，迅速恶化，出现ACST、败血症等。

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　　医疗工作中医护人员应严格按照操作常规，减少医源性损伤的发生;

　　养成良好的生活习惯，避免腹部外伤; 医学百科网 | YxBaike.Com

　　积极治疗胆管结石、感染等原发疾病。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　所有患者均应手术治疗，对少数全身情况差者宜先积极非手术治疗(见胆管结石与胆管炎)，以作好术前准备。

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　　1.对早期新鲜胆管伤，狭窄段不长，可对端吻合，支撑引流1年以上，但远期效果多不满意。不能对端吻合者，条件允许，可行各种类型的胆肠吻合，但以胆管空肠Roux-Y吻合多用。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　2.对损伤性狭窄的晚期患者或胆道炎症所致的原发性胆管狭窄者，也行胆肠吻合术，解除胆道梗阻(见胆管结石与胆管炎)。

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　　3.对肝门处狭窄，尤其是双侧肝管开口狭窄，应解剖肝门，显露狭窄处以上2cm肝管，或作肝方叶部分切除显露。切开时应跨过狭窄上下端，必要时予以整形，扩大胆管腔，甚至需要切开胆(肝)总管、左或(和)右肝管，与Y型空肠侧-侧或端-侧吻合，要求尽可能取净近端胆管内结石，提高手术效果。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　4.肝外胆管狭窄者，可用带血管蒂游离空肠或胃片予以修复。

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　　5.对原发性胆管狭窄、肝脏病变局限、严重者，可行肝部分切除，常为肝左外叶切除。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　6.如多处病变、伴有结石、肝实质损害严重，单纯胆肠吻合不能达到目的时，则需采用上述联合手术。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　7.极少数确定性修复不可能时，狭窄段可用U形管长时间支撑固定，或采用各式气囊导管扩张狭窄段胆管。 医学百科网 | YxBaike.Com