肉毒杆菌食物中毒急救

     肉毒杆菌是厌氧的革兰氏阳性梭状芽胞杆菌，其芽胞耐热力极强，在沸水中可生存5～22小时。肉毒杆菌孽生于土壤内，存在于家畜如牛、羊、猪等的粪便中。亦可附着于水果、蔬菜和谷物上。臭豆腐、面酱、豆酱、豆豉等发酵食品及火腿、腊肉、罐头或瓶装食物被肉毒杆菌污染后，在缺氧条件下细菌可大量繁殖而产生外毒素，人摄食后即发生中毒。肉毒杆菌外毒素是一种嗜神经毒素，毒力强大。口服致死量约为0.0001mg，胃酸及消化酶不能使其破坏、肉毒杆菌毒素经消化道吸收后、经淋巴和血液循环到达运动神经突触和胆碱能神经末梢，干扰和阻断神经末梢释放乙酰胆碱，使肌肉麻痹。婴儿发病原理与上述不同，是由于摄入肉毒杆菌梭状芽胞或繁殖体，虽不含肉毒杆菌外毒素，但病菌可在婴儿肠道内大量繁殖并产生外毒素，外毒素吸收后可出现中毒，为婴儿猝死的原因之一。 医学百科网 | YxBaike.Com
　　按照肉毒杆菌外毒素的抗原性不同，肉毒素可分A～G7型。引起人类中毒者主要为A、B、E等3型，偶可由F型所致，各型毒理作用相似。

潜伏期一般为6～36小时，长者可达8～10天。潜伏期越短，病情越凶险。
　　起病突然，以神经系统症状为主，初起时全身软弱、头痛、眩晕;继之出现眼睑下垂，瞳孔扩大、复视、斜视、及眼内、外肌瘫痪、抬头困难、共济失调，但肢体完全瘫痪者少见。因胆碱能神经传递的阻断，可见腹胀、尿潴留、唾液分泌减少。体温正常或有低热，神志始终清晰、感觉存在、脑脊液正常。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　轻症患者可于4～10天内逐渐恢复，呼吸、吞咽、发音困难先行缓解、继之肌肉麻痹也渐改善、复原、视觉恢复较慢，有时需数月之久。重症患者可于发病后3～10天内因呼吸衰竭，心力衰竭或继发肺炎等而死亡。

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　　婴儿肉毒中毒的临床表现与上述不同，其首发症状常为便秘，继之迅速出现神经麻痹、病情进展迅猛，可致猝死。

(一)实验室及其他检查

1.对可疑食物作细菌学检查及动物接种试验。
2.从病人的胃肠内容中可检得外毒素。

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　　(二)临床诊断思维

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　　1.诊断

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　　(1)摄食可疑食品史、同食者集体发病。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　(2)典型的中毒症状：眼肌瘫痪、吞咽、发音、呼吸困难等。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　(3)细菌学检查及动物接种试验阳性发现。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　2.鉴别诊断本病应与毒蕈中毒的抗胆碱综合征类型相鉴别。

　　3.危重指标(1)呼吸肌麻痹。

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　　(2)呼吸衰竭。

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　　(3)心力衰竭。

　　(4)继发肺炎。 医学百科网 | YxBaike.Com

治疗 医学百科网 | YxBaike.Com

　(一)西医治疗
　　1.治疗原则排除毒物、抗毒素治疗、支持及对症治疗。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　2.治疗措施

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　　(1)排除毒物进食毒物4小时以内发病者、应予催吐、洗胃。但禁用阿朴吗啡催吐。洗胃后由胃管注入硫酸钠30g(加水200ml稀释)导泻。并行高位结肠灌洗。

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　　(2)抗毒素治疗尽早给予肉毒抗毒血清。在发病后24

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　　小时内或瘫痪发生前用药效果最好。肉毒杆菌菌型不明者，宜用多价肉毒抗毒血清;型别判明后，可用同型肉毒抗毒血清。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　多价肉毒抗毒血清：首剂静脉内或肌肉注射5～10万u，必要时6小时后重复给予同等剂量1次，病情好转后逐渐减量(按1/2、1/4、1/6……的比例递减)并延长给药间隔时间，至每日注射1～2次、每次1万u。症状消失后停药。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　同型肉毒抗毒血清：首剂1～2万u，静脉或肌肉注射。以后每隔6～8小时给予同等剂量，病情好转后逐渐减量(方法同多价肉毒抗毒血清)、并延长间隔给药时间，一般总量为5～6万u。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　使用肉毒抗毒血清前必须做皮肤过敏试验、阳性或可疑阳性者须用脱敏方法给药。

　　(3)支持及对症治疗 医学百科网 | YxBaike.Com

　　①加强护理、吸痰、吸氧、必要时行机械通气。

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　　②保证水、电解质、营养的供给、咀嚼、吞咽困难者给予鼻饲或静脉补液。

　　③防治感染及吸人性肺炎。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　①婴儿肉毒中毒的治疗主要为支持和对症治疗，一般不用抗毒血清。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　⑤补给大量B族维生素及维生素C。

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　　⑥有报道盐酸胍可促进末梢神经纤维释放乙酰胆碱，改善肌肉麻痹、可试用，用法为每日每公斤体重15～40mg、分4～6次口服。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　(二)中医治疗

　　1.苏叶60g、生姜lOg，水煎至150ml口服，每日2次。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　2.马齿苋60g、绿豆120g，水煎至200ml灌服，每日2次。

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　　3.大蒜1头、食盐少许，捣烂灌服。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　4.紫金锭：1.5～3g研碎冲服，每日3次。 医学百科网 | YxBaike.Com

.急救措施 医学百科网 | YxBaike.Com

1.卧床休息，禁食，保护呼吸通畅，吸氧，必要时人工呼吸。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　2.迅速用多价肉毒抗毒血清（A、B、及E型）5～10万单位肌肉注射，必要时6小时后再重复注一次，对肉毒杆菌食物扣毒有特效。

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　　3.用1：2000～1：5000高锰酸钾溶液洗胃。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　4.用盐酸胍15～30mg/kg/日，分2次口服，对神经症状效果良好。

　　尽快送医院实现上述2、3、4项抢救以及对症治疗。