黄斑裂孔

黄斑裂孔

　　黄斑裂孔(macular hole)是指黄斑的神经上皮层局限性全层缺损。按发病原因分为继发性和特发性黄斑裂孔。继发性黄斑裂孔可由眼外伤、黄斑变性、长期黄斑囊样水肿（CME）、高度近视眼等引起。特发性黄斑裂孔发生在老年人无其他诱发眼病的相对健康眼，多见于女性，病因不清，目前认为玻璃体后皮质收缩对黄斑的切线向的牵拉力起到重要作用。根据发病机制，Gass将特发性黄斑裂孔分为4期：I期为裂孔形成前期，仅中心凹脱离，视力轻度下降，中心凹可见黄色斑点或黄色小环，约半数病例会自发缓解；Ⅱ～Ⅳ期为全层裂孔，Ⅱ期裂孔400μm，呈偏心的半月形、马蹄形或椭圆形；Ⅲ期为400μm圆孔(图14—16)，Ⅱ～Ⅲ期时玻璃体后皮质仍与黄斑粘连；Ⅳ期为已发生玻璃体后脱离的较大裂孔，可见Weiss环。

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　　黄斑全层裂孔者视力显著下降(多在0.5以下)，中央注视点为暗点；裂隙灯前置镜检查可见裂孔处光带中断现象；光学相干断层扫描（OCT）检查可直观显示玻璃体后皮质与黄斑裂孔的关系，及黄斑裂孔处组织病变状况，对黄斑裂孔的诊断和鉴别诊断提供了金标准。

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　　继发于高度近视眼的黄斑裂孔发生视网膜脱离的危险很大，需行玻璃体切割术治疗。特发性黄斑裂孔一般不发生视网膜脱离，早期黄斑裂孔患眼视力多在0.5以上，手术治疗风险较高。对裂孔进行性发展，视力低于O.3者，可行玻璃体手术治疗。

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