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钝性心脏损伤

概述

    钝性心脏损伤多由胸前区撞击、减速、挤压、高处坠落、冲击等暴力所致，心脏在等容收缩期遭受钝性暴力的后果最为严重。

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病因

受伤机制有：

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①直接作用：一定强度的单向力量直接作用于心前区造成损伤，或可伴之胸骨和肋骨骨折的刺伤。

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　　②间接作用：腹部遭受突然挤压，大量血液骤然涌入心脏和大血管，腔内压力剧增，引起破裂性损伤。

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　　③减速作用：高速运动的人体突受减速，因惯性作用，心脏可冲撞于前胸壁或脊柱上，或因不等同的减速而使心脏发生扭转，引起损伤。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　④挤压作用：心脏被挤压于坚硬的胸骨与脊柱之间而受伤。 医学百科网 | YxBaike.Com

　　⑤爆震作用：冲击波直接作用于心脏所致损伤。

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临床表现

心脏钝性伤可起引不同程度和类型的损伤，包括： 医学百科网 | YxBaike.Com

①心包损伤，挫伤或破裂。单纯心包破裂很少见，一般合并于心脏其他部位损伤。 医学百科网 | YxBaike.Com

②心肌挫伤，从小片心外膜或内膜下出血淤斑(心肌震荡)，直至全层心肌的撕裂、出血、水肿和坏死等。 医学百科网 | YxBaike.Com

③心脏破裂：大多数发生在受伤即刻，引起大出血或心包填塞；极少数为伤后数日或数周后由于心肌挫伤区的软化、坏死而发生延迟性破裂，在病情相对平稳后突发严重胸痛和心包填塞。
④创伤性心内间隔缺损：多为室间隔破裂，发生机制类似于心室破裂，在舒张末期和收缩早期心腔充盈和瓣膜均关闭时突受暴力使心脏压力骤升而引起的间隔撕裂，或断之心肌挫伤后的软化坏死所致延迟性穿孔。
⑤瓣膜损伤：以主动脉瓣最多，撕裂或穿孔，其次为二尖瓣，常为腱索或乳头肌断裂。原有心脏疾病者，如主动脉瓣二瓣化或马凡氏综合征等，更易遭受损伤。
⑥冠状动脉损伤：多为左冠前降支裂伤。
⑦创伤性室壁瘤：为心肌挫伤后坏死或冠状动脉阻塞引起的真性室壁瘤。心脏闭合伤常有合并伤，如胸骨和肋骨骨折及血气胸等。
诊断
心肌挫伤的诊断主要依赖临床医师的警惕性与辅助检查。常用的辅助检查为：

1）心电图：可存在ST段抬高、T波倒置低平，房性、室性期前收缩和心动过速等心律失常。 医学百科网 | YxBaike.Com

2）床旁超声心动图：可显示心脏结构和功能改变，食管的超声心动图可减少胸部损伤时经胸探头检查的痛苦，提高心肌挫伤的检出率。 医学百科网 | YxBaike.Com

3）血清磷酸肌酸激酶同功酶CPK-MB和乳酸脱氢酶同功酶LDH1和LDH2有诊断价值；心肌肌钙蛋白I或T，仅存在于心房和心室肌内，特异性较高。 医学百科网 | YxBaike.Com

诊断标准： 医学百科网 | YxBaike.Com

1）有胸外伤(多为钝性胸部伤)或腹部挤压伤史。
2）可伴有胸壁软组织、肋骨、胸骨、脊柱伤。
3）多数有心前区疼痛，类似心绞痛。
4）可有心律失常，如心房颤动、房性或室性心动过速、传导阻滞等。 医学百科网 | YxBaike.Com
5）可伴有心脏压塞(心包填塞)及血气胸体征。
6）连续心电图监测可显示心肌缺血及ST段和T波变化。
7）放射性核素示踪扫描，可对心肌损伤区定位。
8）磷酸肌酸激酶及同工酶作为诊断手段，必须动态观察，当有多发伤存在时可出现假阳性。 医学百科网 | YxBaike.Com

治疗

主要为休息、严密监护、吸氧、镇痛等。临床特殊治疗主要针对可能致死的并发症，如心律失常和心力衰竭。

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