伸肌腱损伤

 根据不同部位解剖结构，将其分为五个区。Ⅰ区：末节指骨背侧基底部至中央腱抵止点之间。Ⅱ区：中央腱止点至近节指骨中点（伸腱扩张部远端）。Ⅲ区：伸腱扩张部远侧缘至伸肌支持带远侧缘；Ⅳ区：伸肌支持带深面。Ⅴ区：伸肌支持带近侧缘至伸腱起始部。伸肌腱损伤后，只要损伤部位有足够皮肤覆盖，所有的伸肌腱断裂均应一期缝合。Ⅳ区修复时应将纤维鞘管切除，以减少粘连机会。合并骨折的伸肌腱断裂亦可采用一期缝合。伸肌腱周围疏松，含富有弹性的腱旁组织，血液循环丰富，有利于肌腱的愈合。另一方面，手指背侧伸肌腱较薄，与关节囊和骨骼关系密切，皮肤下即为肌腱，尤其指伸肌腱的扩张部与手内肌紧密相连，功能上具有比较精密复杂的作用，故在修复肌腱或行腱移植时，必须精心细致，否则疗效不佳。　 医学百科网 | YxBaike.Com


1．伸肌腱止点断裂
伸肌腱止点断裂多为戳伤、远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附丽点，亦可因局部切割伤所致。表现为锤状指畸形，部分病人伴有撕脱骨折（图1）。 医学百科网 | YxBaike.Com
（1）开放伤　　清创后缝合肌腱，手指置于远侧指间关节过伸、近侧指间关节屈曲位，使伸肌腱松弛，用石膏或铝片夹板固定4～6周（图2）。
（2）闭合伤　　固定于上述位置4～6周，如撕脱骨折的骨折片大于关节面的1/3，常伴有远侧指间关节脱位，需早期手术，用拉出钢丝法或克氏针固定骨折片，外用石膏或铝片夹板固定。

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（3）陈旧性损伤　　近端肌腱回缩，在断裂处形成瘢痕，肌腱变为松弛。对功能影响不大者可不处理。如对功能影响大，需手术处理：在远侧指间关节背侧做S形切口，翻开皮瓣，可采用切断瘢痕连接处，重叠缝合，或以终腱1/2片状腱瓣逆行翻转缝合于末节指骨基底，或取掌长肌游离腱片移植。 医学百科网 | YxBaike.Com
术后固定于上述位置4～6周。陈旧性撕脱骨折时，如骨折片很小，可予切除，然后将肌腱固定于原止点处；如骨折块较大，应做复位内固定。

 

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2．伸肌腱中央束断裂
屈指时，近侧指间关节背侧突出，该处易受损伤，常伴有中央束断裂。正常时中央束与两侧束均在手指中轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍可伸指。若不及时修复中央束，随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌侧，此时进行伸指活动，由于侧束的作用，反而使近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，形成典型的“钮孔”畸形（图3）。 医学百科网 | YxBaike.Com
新鲜的开放伤或闭合撕裂，均需手术，一期修复中央束。陈旧性断裂时，若屈曲畸形小，可不处理。伸指差30°以上，显著影响功能者，应手术修复。除修复中央束外，应游离两侧束，于近侧指间关节背侧并拢缝合2或3针，也可取掌长肌游离移植。或两侧束内侧半切断交叉缝合。

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3．手背、腕背及前臂伸肌腱损伤
均应一期缝合断裂的手背、腕背及前臂伸肌腱，效果较好。腕背部断裂时，须切除相应部分的腕背侧横韧带及滑膜鞘，使肌腱直接位于皮下。

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