心肌疾病

一、心肌疾病：是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病和先天性心血管病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。 医学百科网 | YxBaike.Com

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二、心肌病（原发性）：是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。心功能障碍是这组疾病共同和重要的病理生理特点。 医学百科网 | YxBaike.Com
三、特异性心肌病：是指病因明确或与系统疾病相关的心肌疾病。
四、心肌炎：是以心肌炎症为主的心肌疾病，与心肌病的关系密切。
心肌病（原发性）
心肌疾病特异性心肌病
心肌炎
五、心肌病（原发性）的分类：（1995年WHO/ISFC）
根据病理生理、病因学和发病因素把心肌病分为：
（1）扩张型心肌病（DCM）：左心室或双心室扩张，有收缩障碍 医学百科网 | YxBaike.Com
（2）肥厚型心肌病（HCM）：左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性中隔肥厚
（3）限制型心肌病（RCM）：收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小 医学百科网 | YxBaike.Com
（4）致心律失常型右室心肌病（ARVD/C）：右心室进行性纤维脂肪变 第三军医大学重庆西南医院全军烧伤研究所，由迟路湘博士、杨宗城教授等牵头开展的烧伤早期心肌结构损伤对力学特性影响的实验研究取得突破，并获军队科技进步二等奖。该项目历时4年，研究组对烧伤后大鼠心肌细胞的粘弹生物力学特性，心肌细胞膜、骨架损伤及其对心肌力学的影响，不同药物对心肌的保护作用等进行了系统深入研究，取得了一系列创新性成果。

此研究发现，烧伤后心肌血流量迅速下降;心肌损伤具有非均一性，中心呈“夹心样”坏死;伤后心肌收缩与舒张功能同时发现障碍;研究人员首次应用微管吸吧技术，证明心肌粘弹性能降低是导致顺应性下降的决定因素;伤后心肌骨架蛋白发生结构细胞基膜与质膜分离、缺损或断裂，是膜通透性增加的病理基础，“脂质三联体”是膜损伤的重要机制;心肌细胞间隙连接通讯功能(GIIC)受损，是伤后心肌非均一性行为、力学内耗的主要病理基础;血管紧张素转化酶抑制剂———赖诺普利及三节皂甙对烧伤早期心肌损害有保护作用，从而为烧伤后心肌损害的救治提供了新思路。该项研究先后发表论文38篇，其部分成果在11个单位被推广运用，均取得了良好的效果。 医学百科网 | YxBaike.Com

治疗心肌疾病的名家妙方：1．银耳15克，太子参25克，冰糖适量。水煎后饮用。2．猪心1个带血破开，放入大枣15克，置于碗内，加水，蒸熟食用。3．党参15克，丹参10克，黄芪10克，用纱布包好，加水与1个猪心炖熟，吃肉饮汤，日服1次，可治心肌病。4．党参、黄芪各30克，肘子1个，上笼蒸烂后，早晚食用。5．竹笋120克，切丝，瘦猪肉100克切成片，用花生油爆炒，食用。6．鲤鱼1尾，开膛洗净，略油煎后，加白菊花25克，枸杞15克及水，炖熟后分次吃肉喝汤。7．取虾壳25克，酸枣仁15克，远志15克，共煎汤服，每日1剂，可治心肌炎。 医学百科网 | YxBaike.Com

扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy)的主要特征是心肌收缩期泵功能障，产生充血性心力衰竭，亦称充血型心肌病，常有心律失常的合并，病死率较高。

是原发性心肌病中最常见的类型。 医学百科网 | YxBaike.Com

一、基本特征：

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是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭，以往被称为充血性心肌病。本病常伴有心律失常，病死率较高。

二、病因：
病因尚不清楚，但病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一，病毒对心肌的直接伤害，或是体液、细胞免疫反应的存在致使心肌炎后发展为扩张型心肌病。其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因素的存在。

三、病理：
以心腔扩张为主，肉眼所见有心室扩张，室壁多变薄，可见纤维化瘢痕，常有附壁血栓。瓣膜、冠状动脉多无改变。组织学上以心肌细胞的肥大、变性，特别是纤维化等程度不同的病变混合出现，男多于女2．5：1，本病年发病率为5～10／10万。 医学百科网 | YxBaike.Com

四、临床表现：
本病起病缓慢，有气急，甚至端坐呼吸，浮肿和肝肿大等充血性心力衰竭的症状，部分病人可发生栓塞或猝死。症状以充血性心力衰竭为主。主要体征为心脏扩大，75％的病例可听到第三心音或第四心音呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。 医学百科网 | YxBaike.Com

五、辅助检查：
1、胸部X线检查：心脏阴影明显增大，心胸比多在60％以上。肺常淤血。
2、心电图：主要见心房颤动，传导阻滞和各种心律失常．其他尚有ST-T异常，低电压，R波减低及病理性Q波，多系心肌广泛纤维化的结果，但异常Q波有时需与心肌梗塞相鉴别。 医学百科网 | YxBaike.Com
3、心音图：可见第三心音和(或)第四心音及肺动脉瓣区第二心音增强，这些均为血流动力学改变的反映。有时可在心尖区或三尖瓣区记录到全收缩期杂音，系因相应瓣膜环扩大而致相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致，需与风湿性心脏瓣膜病鉴别。

4、超声心动图：示左室扩张，左室流出道扩大，室间隔、左室后壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。二尖瓣本身无变化，但前叶和后叶可呈镜面像，且振幅减小。
5、心导管检查和心血管造影：可见左室舒张末期压、左房压和肺毛细血管契嵌压增高，心搏量，心脏指数减低。心室造影可见左室扩大，弥漫性室壁运动减弱，心室射血分数低下。冠状动脉造影多无异常，有助于对冠状动脉性心脏病的鉴别。

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6、心内膜心肌活检：可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化等，缺乏特异性，但有时可用于病变的程度及预后评价的参考。
7、心脏核素检查：可见舒张末期和收缩末期左室容积增大，心搏量降低，心肌显影缺损。 医学百科网 | YxBaike.Com

六、诊断和鉴别诊断：
临床上看到心脏增大、心律失常和充血性心力衰竭的患者，如果超声心动图证实有心室腔扩大与心脏弥漫性搏动减弱即应想到本病的可能。如除外心肌炎、酒精性心脏病、围产期心脏病、甲状腺功能减退、代谢性疾病和神经肌肉疾病等特异性心肌病，则诊断更有把握。通过问诊、体格检查、超声心动图和心血管造影等方法与病毒性心肌炎，风湿性心脏病，先天性心脏病，冠心病，高血压性心脏病及心包疾病相鉴别。

七、防治、预后：
本病的病程长短不等，充血性心力衰竭的出现频度较高，预后不良。死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常。一般认为症状出现后的5年生存率在40％，10年生存率在22％左右。因本病原因未明，故除行心脏移植术外，尚无彻底的治疗方法。目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常。一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂。但因本病较易发生洋地黄中毒，故需慎重投与。近年应用硝苯吡啶、维拉帕米、ACE-I或试用DDD起搏器等综合治疗措施，治疗扩张型心肌病的顽固性心力衰竭收到较好的效果，甚至把5年平均生存宰增加到70％。应用血管扩张药物以减轻心脏负荷，使用β受体阻滞剂、免疫抑制疗法及辅酶Q10、维生素等以改善心肌代谢。但这些治疗方法均在探索中，尚无成型经验。还应消除或减轻病毒感染、高血压、糖尿病、饮酒、营养障碍等使病情恶化的因素。心脏移植术作为治疗严重心脏病的方法已得到公认。手术对象中心肌病约占半数，中国已有成功病例，手术病例的生存率和预后在逐年得到改善。 医学百科网 | YxBaike.Com

中医认为：麦，甘润养心，食之可养心安神，减少或治疗心悸症状。羊肉为性温味甘，血肉有情之品，有养血补心，治疗心悸作用。《伤寒论》用当归生姜羊肉汤治产后贫血，有补血养心之效。

用食物治疗心律失常(中医谓心悸)，最早见于《灵枢·五味篇》，其曰：“心病者宜食麦、羊肉、杏、薤”。其中“薤”即薤白，现代医学已证明是治疗冠心病的有效药物。这一记载可能是中国古代医药文献中应用中草药治疗心血管疾病的最早记载，比英国人布伦顿发现亚硝酸戊酯治疗心绞痛要早1800年以上。 医学百科网 | YxBaike.Com

杏为果类，性味酸温，食之有补心气作用。古人用治心悸，也可能取其酸敛心气作用。薤白：味甘辛，性温。食、药均宜，有理气通阳宽胸作用，为常用治冠心病药物。传统上用治心律失常(心悸)，具有养心安神作用的食物还有：元肉：味甘性温，养心安神，补益心气。莲子：味甘性温，健脾安神。百合：味甘淡，润肺养心安神。羊心、猪心、鸡心等，同气相求，以脏补脏，具有养心安神功效，多配朱砂蒸服。马鹿、梅花鹿护心血，为被猎杀的鹿死后剖胸，凝固于心及胸腔之血，取出晒、晾干后，研末，蒸猪心服，具有养血安神宁心之作用。对于治疗心悸效果较好。唯近十几年来鹿的减少和国家禁猎野鹿，故马鹿护心血十分珍贵和难得，仅能在人工饲养的梅花鹿病、残或衰老宰杀时取得少许而已。 医学百科网 | YxBaike.Com

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（1）http://heart.39.net/088/19/615851.html
（2）http://www.haodf.com/jibing/xinjibing.htm?prov=&ps=5&p=1

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