单侧关节突关节脱位

　　单侧关节突关节脱位是较为常见的损伤，通常是由屈曲暴力和旋转暴力协同作用所致。主要表现为颈部的局部症状和合并神经损伤时发生相应脊髓节段的损伤症状。

医学百科网 | YxBaike.Com

单侧关节突关节脱位

发病机理：与屈曲性损伤相似，只是头颈部遭受屈曲撞击等作用时，颈部不但屈曲而且有向一侧旋转的动作，当屈曲和旋转外力同时作用于颈椎时，损伤节段形成向前下方扭曲。暴力以椎间盘后中央部为轴心一侧的上位颈椎，下关节突向后旋转而另一侧下关节突向前滑动，并超过下位椎体的上关节，突至其前方形成“交锁”状态，上下关节突相互撞击中也可以造成关节骨折。 医学百科网 | YxBaike.Com

病理改变：双侧关节突的关节囊撕裂，前纵韧带、后纵韧带、椎间盘及后方韧带复合体结构均可受破坏。由于脱位的关节移位于上关节，突前方椎间孔变形或狭窄，神经根容易遭受损伤。这种脱位被认为是颈椎损伤处于相对“稳定”状态，但非脱位侧的两个关节突关节面彼此分离，椎间盘纤维环承受着持续的旋转应力，这种不对称性脱位使椎管在损伤平面发生变形和狭窄可造成脊髓损伤。 医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com

临床表现主要有以下两个方面：

1、颈部局部症状较为突出疼痛强迫性头颈倾斜畸形，颈椎伸展和旋转功能受限。 医学百科网 | YxBaike.Com

2、合并有脊髓和神经根损伤时表现为相应脊髓节段的症状：四肢瘫痪、下肢瘫痪或部分瘫痪，神经根损伤者，表现为该神经分布区域皮肤感觉过敏、疼痛或感觉减退。

医学百科网 | YxBaike.Com

单侧关节突关节脱位

单侧小关节脱位应与双侧关节突脱位相鉴别，根据损伤及临床表现，以下方面可资鉴别：

1.损伤机制不同　双侧小关节前脱位以屈曲暴力为主，而单侧小关节脱位除屈曲暴力外还存在着扭转暴力。

2.临床表现不同　双侧小关节脱位主要表现为前倾固定、压痛广泛；多数合并脊髓损伤。单侧小关节脱位以旋转固定为主，压痛不广泛。少数合并脊髓损伤，但局部疼痛剧烈。

3.X线表现不同　双侧脱位者损伤节段椎体前移的距离常为椎体前后位的2/5或1/2，上位颈椎的下关节突位于下位椎颈上关节突的顶部或前方。而单侧关节突关节脱位者损伤节段椎体前移约为前后径的1/3，正位片可见脱位椎节棘突偏移。

医学百科网 | YxBaike.Com

单侧关节突关节脱位

本病的辅助检查方法主要是X线检查：X线的特征性表现是，诊断的的关键侧位X线片的典型征象为：脱位的椎体向前移位的距离为椎体后径的1/3至多不超过1/2，在脱位的椎体平面上无法见到正常的关节突关节的相互关系。

医学百科网 | YxBaike.Com

单侧关节突关节脱位X线片示意图，前后位于显示脱位颈椎的棘突偏离中央向小关节脱的一侧偏移斜位片，可清楚地显示小关节脱位或“交锁”征象。

医学百科网 | YxBaike.Com

诊断要点：

医学百科网 | YxBaike.Com

1．前后位片显示脱位颈椎的棘突偏离中央，向小关节脱位的一侧偏移。 医学百科网 | YxBaike.Com

2．侧位X线片典型征象为椎体脱位前移距离为1／3～1／2椎体前后径。脱位节段上方的关节突显示双重影，动力位片时脱位颈椎不能完全复位。

3．斜位片显示小关节脱位或“交锁”征象或关节突关节小的骨折片。 医学百科网 | YxBaike.Com

C6/7单侧关节突交锁、C4/5单侧关节突交锁、颈椎X线侧位片示：C6/7关节突交锁，椎颈椎X线侧位片示：C4/5单侧关节突交体脱位前移距离为1’3椎体前后径锁。

医学百科网 | YxBaike.Com

C4/5半脱位及C。棘突骨折C4／5半脱位颈椎X线正位片(A)、侧位片(B)示：C4/5半脱位。小关节绞锁。椎间隙变窄；动力位过伸位(c)、过屈位(D)示：脱位状态下不可复位；颈椎MRl矢状T2wI像(E)、TlwI像(F)示：C4/5半脱位，椎间盘与后纵韧带受损。脊髓形态、信号正常。颈椎骨折内固定术后颈椎X线正侧位(G)。 医学百科网 | YxBaike.Com

本病的治疗包括以下几个要点：

1、牵引复位：颅骨牵引和枕颌带牵引是常用的复位方法，牵引时头颈略屈曲（约30°）牵引重量为5～6kg，逐渐加大但不超过10kg，以避免或加重脊髓损伤。为便于复位可在脱位侧的肩部垫以沙垫，使损伤节段轻度侧屈，将脱位的关节突牵开，然后调整牵引方向使之复位，同双侧关节突脱位一样。在整个复位过程中密切注意全身情况变化，并每隔10分钟行床旁摄片，以掌握复位同双侧关节突脱片一样，在整个复位过程中密切注意全身情况变化，并每隔30分钟行床旁摄片以掌握复位过程防止增加损伤。

2、复位后，应用1～2kg重量维持牵引，3～4周再用头颈胸石膏固定，2～3月如果合并颈脊髓损伤，不宜使用石膏固定，可持续牵引2～3个月直至愈合。 医学百科网 | YxBaike.Com

3、手术复位及固定术：牵引复位失败者，可考虑切开复位，采用后正中切口暴露交锁的小关节突切除嵌入的关节囊和韧带组织，用骨膜剥离器撬拨使之复位；如有困难可将阻碍复位的部分下位椎体的上关节突予以切除，再调整牵引方向通常可复位。 医学百科网 | YxBaike.Com

4、若有脊髓损伤应根据压迫范围旅行椎板切除减压术，为保持损伤节段的稳定术中，可用钢丝环扎棘突并取自体髂骨。移植常用的植骨方法是棘突间“H”型植骨。加钢丝固定。也有人采用关节突间植骨固定。 医学百科网 | YxBaike.Com

因本病通常是由屈曲暴力和旋转暴力协同作用所致，故注意生产、生活安全，避免受伤是预防本病的关键。同时要注意观察是否有神经及脊髓的合并损伤，以免漏诊和误诊。 医学百科网 | YxBaike.Com

医学百科网 | YxBaike.Com