新生儿呼吸窘迫综合征

Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质由多种脂类、蛋白质和碳水化合物组成；脂类为主要成分，约占85％，其中磷脂酰胆碱（卵磷脂）和磷脂酰甘油各占75％和9％，其他尚有鞘磷脂等；蛋白质约占表面活性物质的13％（有SPA、SPB、SPC等）。

医学百科网 | YxBaike.Com

表面活性物质具有降低肺表面张力、保持呼气时肺泡张开的作用。肺表面活性物质缺乏时，肺泡表面张力增加，肺泡半径缩小，吸气时必须增加压力，因而造成呼吸困难。由于增加压力亦不能使肺泡维持原有直径，遂使肺泡逐渐萎陷、通气降低、通气与灌注血流比失调。造成低氧血症和二氧化碳蓄积；

医学百科网 | YxBaike.Com

严重的低氧血症和酸中毒使肺血管收缩又致肺灌注不足；肺萎陷和肺血管收缩所致的肺动脉高压又导致动脉导管和卵圆孔的右向左分流，加重了低氧程度；而低氧血症、酸中毒和肺灌注不足等又抑制表面活性物质的合成及分泌，使病情进一步加重，导致肺组织缺氧、毛细血管通透性增高、细胞外液漏出、纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜，严重妨碍气体交换。 医学百科网 | YxBaike.Com
肺表面活住物质在胎龄20~24周时初现，35周后始迅速增加，故本病多见于早产儿，出生时胎时愈小，发病率愈高。在围生期窒息，急性产科出血如前置胎盘、胎盘早剥、双胎第二婴和母亲低血压时，肺透明膜病的发生率均显著增高。糖尿病母亲婴儿由于胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，肺成熟延迟，其肺透明膜病的发生率可增加5－6倍。剖宫产婴儿因减除了正常分娩时子宫收缩使肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用，故肺透明膜病的发生率亦明显高于正常产者。 医学百科网 | YxBaike.Com
可见肺不张、肺水肿、肺血管淤血和出血；肺泡上皮坏死程度随病程而加重。透明膜形成初起为斑片状，后转为播散。36小时后肺泡上皮开始恢复，透明膜被巨噬细胞和纤维蛋白溶解作用清除。在恢复过程中，肺泡表面开始出现表面活性物质，并逐渐增加。

HMD患儿出生时或生后不久（4－6小时内）即出现呼吸急促（呼吸频率＞60次／分）、呼气呻吟声、鼻扇和吸气性三凹征等典型体征；由于低氧血症，表现为发绀，严重时面色青灰，并常伴有四肢松弛； 医学百科网 | YxBaike.Com

心音由强转弱，有时在胸骨左缘可听到收缩期杂 音；肝可增大：肺部听诊早期多无阳性发现，以后可闻细湿啰音；病情一般较重，重者可于3日内死亡；如能存活3日以上又未并发脑室内出血或肺炎者，则可逐渐好转。 医学百科网 | YxBaike.Com

根据生后24小时胸部射线胸片特点即可诊断，必要时可做胃液泡沫稳定试验。还应注意可能有肺部感染同时存在。出生后12小时候开始出现呼吸困难者一般不考虑本病；但轻症患儿也可较晚起病，有迟至24~48小时者。

医学百科网 | YxBaike.Com

 

1.羊水检查：出生前经羊膜穿刺，或出生时留取破膜的羊水，作泡沫试验及卵磷脂和鞘磷脂比值检查。 

泡沫试验：取等量羊水置于5个小试管中，加入不等量的纯酒精，用力振荡15秒钟，静置15分钟后观察泡沫的形成。若为本病，用很少量酒精即能阻止羊水泡沫的形成。卵磷脂和鞘磷脂：肺发育成熟者，羊水中的卵磷脂（L）达3.5mg/dl，与鞘磷脂（S）的比值（L/S）应为2～3∶1。若L/S＜2∶1，示为肺发育不良。
2.胃液振荡试验：胃液1ml加95％酒精1ml，振荡15秒后静置15分钟，如果沿管壁仍有一圈泡沫为阳性，可初步除外HMD，阴性则提示本病。假阳性只1％，但假阴性可达10％，抽胃液时间越晚，假阴性越多，因羊水已进入肠道。
3.羊水磷脂酰甘油（PG）测定：出生后咽部或气管吸出物作PG测定能早期提示发病可能。 医学百科网 | YxBaike.Com
4.血液检查：血pH值、PaO2、HCO3-降低而PCO2、BE增高，呈代谢性酸中毒。血钾早期常增高，恢复期利尿后可降低。 医学百科网 | YxBaike.Com
医学百科网 | YxBaike.Com

5.肺部X线检查：按病情轻重可分四级。

医学百科网 | YxBaike.Com

第一级为细粟粒状毛玻璃样阴影，两肺透亮度减低；
第二级除粟粒阴影外可见超出心影的空支气管影；
第三级除上述影像外，心缘与隔缘模糊； 医学百科网 | YxBaike.Com
第四级为广泛的白色阴影称"白色肺"，其中有黑色的秃叶树枝状空支气管树影由肺门向外周放射伸展至末梢气道，形成"支气管充气征"。用高压氧通入肺内，X线变化可获改善。 医学百科网 | YxBaike.Com

应采取综合急救措施使患儿度过极期，带新生儿能产生足量的肺表面活性物质时，病情可望恢复。治疗的重点是：①纠正缺氧；②表面活性物质疗法；③其他对症和支持治疗。

（一）纠正缺氧  应进行血氧和生命体征监测，使PaO2维持在6.7~9.8kPa（50~70mmHg）、SaO2维持在87%~95%之间，过高可导致早产儿氧中毒，引起视网膜病和支气管肺发育不良。 医学百科网 | YxBaike.Com
1、尽早使用鼻塞维持气道正压呼吸（CPAP），压力以5~10cmH2O（0.49~0.98kPa）为宜，如压力过高可影响排出，发生肺气压伤和心博储量降低。
2、机械通气指征  当CPAP治疗无效，PaO2仍＜6.7kPa（50mmHg）、或PaCO2＞7.9kPa、或频发呼吸暂停时，则应进行气管插管并采用间歇正压通气（IPPV）加呼气未正压通气（PEEP），压力为4－6cmHZO（0.4－0.6kPa）。

（二）肺表面活性物质（PS）疗法 每次剂量为60~200mg／kg，经气管内给药，可用  2－4次。①预防性治疗可在生后30分钟内应用，一般在产房中进行。②已确定为HMB  时应尽早应用表面活性物质制剂，天然制剂疗效优于人工合成制剂，常用PS制剂。 医学百科网 | YxBaike.Com

（三）纠正酸中毒和电解质紊乱 对混合性酸中毒要先纠正呼吸性酸中毒；对严重的代谢性酸中毒可使用5%碳酸氢钠，每次3~5ml／kg，以5％~10％葡萄液稀释成等张液，于30分钟内经静脉滴入。 医学百科网 | YxBaike.Com

（四）关闭动脉导管 可用消炎痛静脉滴注，出生体重＜1 250g者剂量为o.1mg/kg：12、36小时后再各用1次。本药口服效果差，用药无效时应考虑手术结扎。 医学百科网 | YxBaike.Com

（五）支持疗法  患儿于适中环境温度，相对湿度应维持在60％左右。每日静脉补液
40－80ml/kg。热量应充足，危重期应由静脉补充热量；病情好转后由消化道喂养。保证呼吸道通畅。

医学百科网 | YxBaike.Com

（六）抗生素 应用青霉素或头炮菌等抗生素加强肺内感染的预防和治疗。

①预防早产，控制母亲孕期糖尿病，防止出生窒息。 医学百科网 | YxBaike.Com

②对需提前分娩或有早产迹象而胎儿不成熟者，分娩前2－3天应给孕母肌注地塞米松或倍他米松6mg,2次／日；或氢化可的松l00mg静脉点滴，2次/日，共2天。胎龄不足34周者，效果显著。^[1] 医学百科网 | YxBaike.Com