鱼胆中毒

鱼胆中毒系食鱼胆而引起的一种急性中毒。青、草、白鲢、鲈、鲤鱼胆中含胆汁毒素，能损害人体肝、肾，使其变性坏死。也可损伤脑细胞和心肌，造成神经系统和心血管系统的病变。民间有以生吞鲤鱼胆来治疗眼疾、高血压及气管炎等病的做法，常因用量，服法不当而发生中毒。其中以青、草和鲩鱼苦胆中毒最多见。因胆汁毒素不易被热和乙醇（酒精）所破坏。因此，不论生吞、熟食或用酒送服，超过2.5ｇ，就可中毒，甚至死亡。 主要由于应用鱼胆治病的偏方“清热”、“明目”、“止咳平喘”，一般均为生食鱼胆后引起，个别熟食者症状较轻。引起中毒的鱼种有白继鱼、鲩（草）鱼、鲤鱼、青鱼、米子子、鲳鱼、包头鱼等，鱼的重量一般约在2～3斤以上，食用鱼胆数目自1/2～10数个不等，中毒的轻重虽有个体差异，但主要与用量多少有关。按南京中医学院编著的中药学规定，青鱼胆用量为1～2.5g，但一般大鱼胆即使半个也远远超过此量。小儿服2个，大人服8～13个可致死亡。 1、胃肠道症状：腹痛、恶心、呕吐和腹泻。

2、肝肾损害表现：肝区疼痛、肝大、黄疸、血清转氨酶升高；镜下血尿、蛋白尿、少尿和无尿、全身浮肿、肾区疼痛等。

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3、心脏、神经损害表现：低血压和休克、心电图可有不同程度的房室传导阻滞，头昏、头痛、烦躁不安、重者可有神经麻痹、昏迷、抽搐。

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l、潜伏期一般为2～6小时，最短半小时，最长约14小时。

2、多数患者有恶心、呕吐、上腹部疼痛、腹泻、稀水便或糊状大便。由于腹痛、呕吐剧烈、临床上易误诊为胆石症等急腹症，应予以注意。 医学百科网 | YxBaike.Com

3、肝脏肿大、有触痛，并有黄疽、肝功能异常、严重者有腹水，甚至发生昏迷等。肝脏损害多在食后1～3天发生。 医学百科网 | YxBaike.Com

4、全身浮肿，少尿，血压升高，严重者可发生尿闭、甚至尿，毒症。肾脏损害表现常发生在食用本品3天以后。

5、严重中毒者可发生急性溶血，便血以及皮肤出血点。多数患者尚有血红蛋白尿。 医学百科网 | YxBaike.Com

6、部分患者有头痛、低热、嗜睡、四肢发麻、眼球震颤、严重时可发生抽搐，甚至昏迷。

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7、严重溶血时血红蛋白下降。

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尚无特效治疗方法，主要是中毒的一般治疗及对症治疗。抢救成功的关键在于正确处理肾功能衰竭度过危险期，等待变性坏死的肾小管上皮细胞再生后即可痊愈。在病的早期应洗胃呕吐，严重者应补液纠正酸中毒，但补液时应注意尿量及肾脏功能。对有肾功能衰竭的病人应按肾衰病人补液方法严格计算液体出入量及电解质的补充。如补液量太大，常加速死亡。必要时作腹膜透析或血液透析，以使病人度过危险期。曾有报道血液滤过治疗重症鱼胆中毒，其装置和操作均较简单。对进食鱼胆后出现肾功能衰竭病人，较早采用血滤治疗效果甚佳。对肝功能异常病儿，应给保肝治疗，此外给予广谱抗生素预防感染特别是革兰阴性杆菌的感染。

1、对症治疗：催吐洗胃导泻减少毒物吸收。

2、防治急性肾功能衰竭早期透析治疗。

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3、保护肝肾功能口服或静脉注射葡萄糖肝泰乐及大量维生素C等保肝药物。 医学百科网 | YxBaike.Com

4、重症使用肾上腺皮质激素。 医学百科网 | YxBaike.Com

1、催吐、洗胃：洗胃用1：2000—5000高锰酸钾，反复进行，并口服硫酸镁导泻，促进排毒。

2、防治肾衰：急性肾功能衰竭的防治是抢救鱼胆中毒的重点，早期应用糖皮质激素，可减轻肾小管对毒素的反应，早期使用利尿剂、脱水剂；尽早进行血液透析，对保护肝肾有积极防治作用。 医学百科网 | YxBaike.Com

3、对症支持疗法：肝、肾、心肌损害按内科处理，防治水、电解质紊乱。 医学百科网 | YxBaike.Com

鱼胆中毒病人常见的护理问题有：舒适的改变、潜在并发症--无尿。

一、舒适的改变

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相关因素
1、头昏、头痛。
2、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
3、血压升高。
4、造瘘口的保护。

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主要表现
1、诉入睡差，夜里易惊醒，早醒。
2、病人表现为强迫体位。 医学百科网 | YxBaike.Com

护理目标
病人不舒适感减退或消失。 医学百科网 | YxBaike.Com

护理措施
1、给病人创造安静、舒适的休息环境，避免不良的环境刺激加重头昏、头痛症状。 医学百科网 | YxBaike.Com

2、嘱血压升高的病人卧床休息，注意要缓慢起床，先在床上坐一会儿，再下活动。

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3、血液透析后的病人，注意固定、保护好造瘘口，让病人安心休养。 医学百科网 | YxBaike.Com

4、协助病人做好生活护理。

5、腹痛、腹泻症状加重时，遵医嘱给予对症处理，以减轻病人的不适感。 医学百科网 | YxBaike.Com

二潜在并发症--无尿
相关因素
1、肾脏毛细血管通透性增加。
2、肾小管上皮细胞受损。 医学百科网 | YxBaike.Com

主要表现 医学百科网 | YxBaike.Com
1、病人主诉尿的量与质的改变：少尿、血尿、蛋白尿。
2、浮肿。
3、血肌酐、血尿素氮升高。

护理目标 医学百科网 | YxBaike.Com
1、病人尿量增加或恢复正常。
2、尿常规正常。
3、血肌酐、尿素氮恢复正常。

护理措施
1、评估病人尿量的变化，如多尿、少尿或无尿；性质的变化，如血尿、蛋白质。

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2、嘱病人卧床休息至临床症状消失，小便常规正常。

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3、准确记录24h尿量。 医学百科网 | YxBaike.Com

4、浮肿、少尿时，应限制液体的摄入量，每日1000ml左右。

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5、遵医嘱给予利尿利，并密切观察有无水、电解质平衡紊乱，如低钠、低钾、高钾等。

6、行血液透析后，注意观察病人的生命体征变化及尿量、体重，观察造瘘口有无渗血等。

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7、监测尿常规指标。

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8、监测血肌酐、尿素氮等指标。 医学百科网 | YxBaike.Com

鱼胆中毒者在服食鱼胆后半小时到14小时内，会出现胃肠道症状，表现上腹部、脐周、下腹等部位的疼痛，频繁的呕吐，反复的拉黄色水样或稀烂不带脓血的大便，容易与一般的胃肠炎相混淆。

比较严重的鱼胆中毒患者，除了上述胃肠道症状外，还会有肝脏损害的表现，如肝肿大，肝区触痛、扣击痛，皮肤、眼巩膜发黄，血清转氨酶升高；肾脏的表现如腰痛，肾区扣击痛，少尿、无尿、蛋白尿、显微镜下见到尿中有红细胞和管型等；心血管系统的损害，如血压升高或降低，面部、下肢或全身的水肿；神经系统的损害，如头痛、嗜睡、神志模糊、谵语、抽搐昏迷等等。有些鱼胆中毒者还可能出现发热、休克、DIC（弥漫性血管内凝血）等病理过程。

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由于鱼胆中毒尚无特殊的解毒疗法，病情的发展又可能导致多个器官的功能衰竭，招致患者死亡，故发生鱼胆中毒时，以赶紧送单位就医为妥。如果距离医疗单位较远，则可在准备交通工具或联系救护车的同时，针对腹痛、呕吐、腹泻等症状，就近找卫生员或备有药物的邻居，予口服颠茄之类的胃肠道解痉止痛药物；因患者频繁的吐泻可能会出现体内失水，有输液条件时可给予静脉补液，无输液条件也可给口服淡糖水、金银花水、生甘草水、生姜水等。如果距离近即送医院诊治。

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病例1　
患者1996年10月食鱼胆4个，食后6　h出现恶心、呕吐，伴腹泻，稀水样便，在当地医院静滴庆大霉素(量不详)，症状好转。2　d后出现皮肤、巩膜黄染，尿少，100　ml/d，全身水肿，10月4日来院急诊。查体：Bp　21.3/13.3　kPa，脉搏　80次/min，全身皮肤黄染、水肿，心肺未见异常，右上腹压痛，无反跳痛，肝脾未触及。实验室检查：ALT　392　IU/L,T-BIL　70.11　μmol/L,BUN　40.91　mmol/L,Cr　1　529.32　μmol/L。尿蛋白73.0　g/L。诊断：鱼胆中毒，急性肾功能衰竭，中毒性肝炎。急诊行血液透析2次后，收入肾内科病房。2周后停止血透，病愈出院。

病例2　 医学百科网 | YxBaike.Com
1997年1月20日食鲤鱼胆3个，5　h后出现上腹痛，伴恶心、呕吐、腹泻，稀水样便来诊。查体：Bp　12/6　kPa，P　100次/min，嗜睡，皮肤无黄染，心肺未见异常。实验室检查：ALT　1　129　IU/L,AST　3　087　IU/L,T-BIL　23.94　μmol/L，BUN　5.96　mmol/L,Cr　97.24　μmol/L。诊断：鱼胆中毒，肝损害。给予保肝对症治疗，2　d后复查肝功能恢复正常。 医学百科网 | YxBaike.Com

鱼胆毒性较大，1个～3个就可发生中毒，吞服生、熟鱼胆中毒程度无差别。分析原因：①与胆汁中多种胆酸对细胞膜作用有关；②组织胺类物质的致敏作用。鱼胆进入胃肠道后，毒素首先达到肝脏，肾脏浓度最高，以肝、肾中毒为主。病理变化：脏器毛细血管通透性增加，肝细胞变性，导致中毒性肝病及肾小管急性坏死，集合管阻塞，导致急性肾功能衰竭。鱼胆中毒应与急性病毒性肝炎、急性肾炎及其它原因引起的急性胃肠炎相鉴别，及早对症治疗。

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