食管瘢痕性狭窄
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| 食管瘢痕性狭窄 | |
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| 食管瘢痕性狭窄病因 | |
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| 食管瘢痕性狭窄症状 | |
吞服苛性化学品后，食管组织即受到灼伤。损伤的轻重程度与吞服化学品的种类、浓度、数量以及接触时间长短有关系。碱性化学品引致组织液化性坏死，并可穿透入食管壁深层组织，严重者可造成食管壁全层溃烂穿孔。酸性化学品引致组织凝固性坏死，对食管组织造成的损坏程度一般较碱性化学品轻些，但高浓度酸性化学品亦可产生重度损坏。胃粘膜对酸性化学品比较敏感，空腹接触强酸后造成的胃粘膜损坏，往往较食管更为严重。苛性化学品在食管自然狭窄部位停留时间一般较长，因而在这些部位造成的损坏程度也较重。 医学百科网 | YxBaike.Com
食管化学性灼伤引致的组织损坏程度可分为三个等级。一度灼伤病变仅限于食管粘膜层造成充血、水肿和上皮脱落，修复愈合后不形成疤痕组织，或仅有少量疤痕组织，食管腔可不发生狭窄。二度灼伤食管组织损伤范围深达粘膜及粘膜下层，形成溃疡，灼伤后2～3周生长肉芽组织，愈合后形成疤痕引致食管腔狭窄。三度灼伤则病变累及食管壁全层甚至食管周围组织，常引致食管穿孔和急性纵隔炎。胃食管返流引致的食管疤痕狭窄常发生在食管下段长期发炎和溃疡的基础上。手术后食管疤痕狭窄发生在食管和胃肠道吻合口部位，在愈合过程中肉芽组织生长而形成环状疤痕狭窄。 医学百科网 | YxBaike.Com
食管瘢痕性狭窄研讨会
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| 食管钡餐造影X线 | |
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食管镜检查可窥见食管腔狭小，食管壁为疤痕组织所替代。食管化学性灼伤后12～48小时内，早期作食管镜检查虽可明确灼伤的诊断和病变范围，但此时食管壁因急性炎症和水肿，组织脆弱易因检查此致食管穿破。灼伤后2～3周施行食管镜检查有助于了解食管腔是否狭窄，以及狭窄的部位和程度。
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食管癌手术后病例食管镜和活组织检查，有助于鉴别因癌肿复发引致的狭窄。 医学百科网 | YxBaike.Com
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| 右半结肠代食管术 | |
吞服碱性或酸性化学品后立即对食管造成损害，服用食醋或苏打水等抗撷剂已不能起中和作用。催吐药或洗胃可加重食管损伤，不宜采用。食管灼伤后早期应用抗生素和肾上腺皮质激素治疗可能预防或减轻感染和炎症反应，减少日后瘢痕形成。早期经鼻腔放置胃管，既可用以喂饲食物，又可支撑食管腔。灼伤后2周左右经食管镜及X线食管钡餐检查显示食管腔形成狭窄者，可经食管镜试行食管扩张术，适宜作食管扩张术的病例需定期多作扩张术。狭窄程度重，狭窄段范围长的病例经食管镜作扩张术难于获得成功。由于进食困难，往往需先作胃造瘘术。 医学百科网 | YxBaike.Com
事先吞咽一根粗线，如能经胃造瘘口将粗线引出体外，则可在粗线导引下作逆向食管扩张术。未能作扩张术的病例则需改善全身营养状况后，施行手术治疗。食管化学性灼伤往往造成食管长段狭窄，且胃也大多同时受累，甚或造成瘢痕挛缩，难于施行高位食管胃吻合术。手术治疗方式通常采用结肠替代食管。经腹中线长切口进入腹膜腔，选用右侧结肠替代食管者，通常需结扎、切断回结肠和结肠右动脉，保留结肠中动脉作为右侧结肠的血供来源。在结扎回结肠动脉和结肠右动脉之前，应先用无创伤血管钳暂时阻断血流，观察10分钟。如盲肠血供正常，则可结扎、切断前述两支动脉。如暂时阻断血流后，盲肠的血液供应是否充足存在疑问，则宜仅结扎、切断回结肠动脉，数周后待血管吻合弓进一步发展后再作结肠代食管手术。切除阑尾，在回盲部近端约1cm处切断回肠，缝合远段切口。在血管起始部位结扎、切断回盲动脉和结肠右动脉并切开肠系膜，但应注意保护血管吻合弓勿使受损伤。游离升结肠及右侧横结肠后，将右侧结肠经小网膜切口放入胃的后方，再经用手指从腹部和颈部切口钝法分离的胸骨后隧道提入颈部。胸骨后隧道应有足够的宽度，以免压迫右侧结肠的血供。经颈部切口游离食管。切断颈部食管后，远段切口分两层缝合，近段切口与盲肠作吻合术。在适当部位切断横结肠，近段切口与胃前壁吻合。回肠近段切端则与横结肠远侧切端作对端吻合术。
胃的幽门部如有瘢痕病变，则需作幽门成形术。未曾做过胃造瘘术的病人宜附加胃造瘘术，分别经胃造瘘口于胸骨后结肠段内及胃内放入导管，用以术后减压。结肠段减压有助于提高游离段的存活率。放入胃内的导管术后数日可用以饲食。颈部需放置引流，术后数日拔除。术毕宜拍摄胸部X线片，明确胸膜无破损。 医学百科网 | YxBaike.Com
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| 食管损伤 | |
1当食管化学性灼伤引致的组织损在比较严重时患者可并发食管穿孔和急性纵隔炎。 医学百科网 | YxBaike.Com
2由于食管损伤可以并发食管感染。 医学百科网 | YxBaike.Com
3瘢痕段食管粘连严重，如果强行切除，出血多创伤大，且易造成胸导管、奇静脉等副损伤。手术风险大故多采用食管旷置，防止更严重的并发症发生。
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| 化学腐蚀剂 | |
1大力宣传小儿食管烧伤对社会和家庭以及小儿身心健康的危害；应用固定的容器存放强酸强碱化学腐蚀剂，且标记醒目，固定存放在小儿不易拿到的地方，环境安全是预防儿童意外损伤的保证； 医学百科网 | YxBaike.Com
2加强预防儿童意外伤害的保健意识，利用一些寓教于乐的儿童影视片小册子等多种形式，向幼儿园学校以及社区，尤其是农村人群宣传食管烧伤的可预防性及防治知识；
3家长幼儿园学校应强化对幼儿的安全教育，采用卡通片、游戏等方法从小培养小儿辨别能力，减少误服现象；
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4加强农村医疗保健工作以及食管烧伤预防治疗培训，使儿童得到及时正确的治疗，重者及时转院，尽早就诊，减少损伤。
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5离医院较远时，可在家中抢救，如服强酸的立即服用食油、牛奶、蛋清、液体石蜡，以保护消化道粘膜。误服强碱立刻服柠檬汁、橘子汁或米醋等中和酸碱度，切记服强酸强碱后禁止洗胃、催吐中和腐蚀剂。需及时治疗，时间越早，食道感染和狭窄的程度越轻，行扩张食道的次数越少效果越好。
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食管瘢痕性狭窄病例报告患者女，50岁。以食管腐蚀性烧伤伴吞咽困难4个月为主诉入院。4个月前误服腐蚀性溶液（具体名称不详）致食管烧伤出现吞咽困难，3个月前于当地医院行食管带膜支架治疗，症状无明显改善，1个月前出现刺激性咳嗽，偶尔伴有进食呛咳。入院查体：体温36．7℃，脉搏90／min，呼吸20／min，血压110／80mmHg。营养差，双肺可闻及水泡音。上消化道钡餐检查显示：食管内有金属支架影，位于主动脉弓水平，其支架上端食管可见狭窄，长2cm（附图）。胸部CT：食管内可见金属支架，压迫气管膜部。纤维支气管镜检查：气管及隆突黏膜充血，发红，于气管中下1／3处气管膜部黏膜破损，见有金属异物突入气管，于破损处见食管分泌物流入气管。纤维胃镜检查：距门齿21cm即感觉进镜阻力，22cm食管环状狭窄，胃镜不能通过，黏膜表面光滑。术前诊断：食管瘢痕性狭窄、食管内支架术后食管气管瘘。
| 食管裂孔疝 | 支气管扩张 | 食管失弛缓症 | 食管损伤 |
| 食管癌 | 创伤性气胸 | 漏斗胸 | 肺大泡 |
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1 http://www.daoyi.com/disease/html/200009/5000000171810.html
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2 http://www.99192.com/jibing/waike/xinxiong/045/20080710/11193.html 医学百科网 | YxBaike.Com
3 http://www.meishichina.com/Physique/11913.html
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