慢性扁桃体炎
慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）由于细菌及分泌物积存于扁桃
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慢性扁桃体炎时，隐窝内上皮坏死脱落，细菌及炎性渗出物聚集其中，隐窝可产生小溃疡及瘢痕形成而引流不畅，适于细菌生长繁殖，故感染不易消除。屡发急性扁桃体炎，使机体抵抗力降低或治疗不彻底，则更易转为慢性。本病发生机理尚不清楚，但来基于免疫学的观点，认为自身变态反应为引起慢性扁桃体的重要机制。
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按其病理变化，可分三型。
1、增生型 多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。 医学百科网 | YxBaike.Com
2、纤维型 多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。
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3、隐窝型 主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。 医学百科网 | YxBaike.Com
主要症状是反复发作急性扁桃体炎。也有部分患者无明显急性发作史。表
慢性扁桃体炎检查可见扁桃体慢性充血，扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有牵连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄粘膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。
临床上为记录方便，可将扁桃体的外形大小分为Ⅲ度：扁桃体超出舌腭弓，但未遮盖咽腭弓者为Ⅰ度；已遮盖咽腭弓者为Ⅱ度；超出咽腭弓突向中线者为Ⅲ度。但扁桃体的大小不能作为炎症的指征，因为儿童有生理性肥大，成人多萎缩。 医学百科网 | YxBaike.Com
慢性扁桃体炎已引起全身并发症时，血清中甲种、丙种球蛋白与
化验检查医学百科网 | YxBaike.Com
1、出血：手术后24小时内的出血为原发性出血，较多见，多发生在术后6小时内，可能是手术欠细致，遗留残体或止血不彻底，或是麻醉剂中肾上腺素的血管收缩作用消失后血管扩张之故；也可能是原已出血的小出血点，因咽部活动，咳嗽或血压一时性增高等原因引起出血，缺乏维生素C，凝血酶元含量降低，天气骤然变化，也可促进术后出血。继发性出血，常发生于手术后5～6天，主要是白膜开始脱落时，因咽下硬食擦伤发生出血，若加注意可以防止。如属继发性感染性出血，则应加强处理，如抗感染等。
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（1）扁桃体窝内若有血块，应予取出，用纱布球加压10～15分钟。检查出血点时应注意扁桃体窝上下方隐蔽处，下方近舌根处及舌腭弓后面有出血点，较难看到。若有明显出血点，用血管钳夹住结扎止血。 医学百科网 | YxBaike.Com
（2）弥漫性渗血，可用止血粉，明胶海绵贴附压迫于出血处。无效时可用消毒纱球填压在扁桃体窝内，将舌腭弓及咽腭弓缝合3～4针，纱布留置在扁桃体窝内24小时。
（3）有时病人将血咽下，积存于胃内未被察觉，到达相当数量后有时可突然呕出大量血性物，病人脉搏频数，面色苍白，出冷汗等早期休克现象，应采取补液，输血及止血等措施，积极抢救。
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（4）手术损伤颈内动脉：极少见，如处理不及时可导致大出血死亡。主要预防手术中剥离扁桃体时应紧贴扁桃体被膜外剥离，分离不宜过深，对粘连组织切忌用刀、剪切割。一旦不幸发
肺脓肿医学百科网 | YxBaike.Com
2、伤口感染：病人抵抗力低下，术中无菌操作不严或术后出血可合并伤口感染。表现创面不生长白膜，或白膜污秽而不完整，咽部充血、肿胀、咽痛较重，有时伴有发烧。应用足量抗生素及0.5～1%双氧水漱口。
3、此外还可并发肺脓肿、支气管肺炎、肺不张、颈深部脓肿或蜂窝织炎、呼吸道异物等。
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据病史、局部检查及实验室检查。一般依据是：有急性扁桃体炎反复发作史；扁桃体及舌腭弓慢性充血；扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白点状物，挤压时有分泌物从隐窝口排出。
慢性扁桃体炎已引起全身并发症时，血清中甲种，丙种球蛋白与粘蛋白多异常增高，而反应性蛋白检查多为阳性，抗链球菌溶血素“Ｏ”之效价增高，血沉亦多加快。通过免疫组织化学检查，氨基酸定量，血清中α2蛋白高价，对病灶性扁桃体炎有重要意义。利用电子显微镜和血清荧光抗体检查，在扁桃体组织切片中，确定出扁桃体形成的质量变化（IgG占优势），如能确定这种变化主要位于隐窝-淋巴间质内（后者在正常情况下没有这种功能），就有充分依据证明在腭扁桃体内有潜在性或活动性病灶存在。 医学百科网 | YxBaike.Com
本病应与下列疾病相鉴别。 医学百科网 | YxBaike.Com
1、扁桃体角化症（keratosis of tonsil） 为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化，形如黄白色角状或尖形砂粒样角化物，触之坚硬，根基牢固，不能拭掉，可无明显自觉症状，或反觉咽部不适或异物感，可同时发生于咽后壁、咽侧束和舌根等处。病程较长，多发生于3
扁桃体症状性肥大2、扁桃体肿瘤 一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能性。如扁桃体肉瘤，早期可局限于扁桃体粘膜下，表面光滑，主要症状为一侧扁桃体迅速增大，常有颈淋巴结转移，以青年人较多见，活检可确诊。 医学百科网 | YxBaike.Com
3、扁桃体症状性肥大 系某些全身性疾病的局部表现，如患白血病时，扁桃体可呈对称性肿大。有时咽部症状可为其首发症状。根据周围血象及骨髓象进行诊断。
慢性扁桃体炎的治疗是长期的，坚持治疗是很重要的一点。保持口腔清洁，每天睡前刷牙，饭后漱口，以减少口腔内细菌感染的机会。
1、西医药治疗
(1)含漱法：可选用含碘片，每次1～2片，每日3～4次含化。用淡盐水漱口，简单又方便，可于饭后及睡前，取温开水一杯，加少许食盐，口感有咸味即可，反复漱口，每次5分钟左右。
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(2)药物治疗：可长期服用维生素C，每次1片，每日 3次。体质虚弱常易发作者，在医生指导下使用提高机体免疫力功能的制剂。非急性发作时，不要滥用消炎药。
(3)手术治疗的选择：一般可按照以下原则。
慢性扁桃体炎手术治疗①扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。
②反复急性发作，每年4～5次以上，有扁桃体周围脓肿病史。
③长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其它病变者。
④由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术。
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除此之外，还有一些病人或病情不宜手术者。
①急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期。 医学百科网 | YxBaike.Com
②造血系统疾病、凝血机能减退、高血压、心脏病、肺结核等病人不宜手术。 医学百科网 | YxBaike.Com
③妇女月经期及经前3—5日不做手术，否则，术后咽炎症状加重。
④有慢性咽炎的病人如不十分必要可不手术，否则，术后咽炎症状加重。至于慢性扁桃体炎的病人具体何时手术为宜，最好请医生帮助决定。
2、中医药治疗：中医认为慢性扁桃体炎与体质虚弱，脏腑虚损有关，主要与肺、肾阴虚有关，治疗多用滋补肺肾，生津利咽的方法。常用方药：玄参12克、麦冬10克、生地12克、知母10克、黄柏6克、桔梗10克、生甘草6克。有消化不良，不思饮食者加陈皮10克、砂仁6克、焦三仙各10克。四肢乏力，精神疲倦，大便溏泄者，．则应改服中成药参苓白术丸，每次6克，每日2次。 医学百科网 | YxBaike.Com
慢性扁桃体炎2、坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力，不过度操劳，若劳累后应及时调整休息。戒除烟酒，是预防慢性扁桃体炎的重要一点。
3、患扁桃体急性炎症应彻底治愈，以免留下后患。
4、预防各类传染病、流行病。流食或半流食，发热高者用酒精擦浴，协助降温。 医学百科网 | YxBaike.Com
5、积极治疗急性扁桃体炎可预防本病。
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1、http://act1.health.sohu.com/mc/jibing3.php?diseaseid=178
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